Miten asiat tehdään oikein

Elämä on kiireistä. On Tarkistuslistan manifesti joka on pölyttynyt kirjahyllyssäsi? Ota sen sijaan tärkeimmät ideat talteen nyt.

Raapaisemme tässä pintaa. Jos sinulla ei vielä ole kirjaa, tilaa se. kirja tai hanki äänikirja ilmaiseksi Amazonissa saadaksesi tietää mehukkaat yksityiskohdat.

Atul Gawanden näkökulma

Atul Gawande on työskennellyt The New Yorker -lehden toimittajana vuodesta 1998. Hän on voittanut Lewis Thomas -palkinnon tieteestä kirjoittamisesta. Lisäksi hän on saanut MacArthur Fellowshipin, kaksi National Magazine Awards -palkintoa ja AcademyHealthin Impact Award -palkinnon suurimmasta tutkimusvaikutuksesta terveydenhuoltoon. Vuonna 2020 hänet nimitettiin Havenin puheenjohtajaksi kahden vuoden toimitusjohtajuuden jälkeen. Haven on terveydenhuoltoalan yritys, joka keskittyy parantamaan terveydenhuollon tuloksia ja potilaskokemusta. Hän työskentelee myös yleis- ja hormonikirurgina Brigham and Women's Hospitalissa Bostonissa. Lisäksi hän on kahden järjestön puheenjohtaja. Ensinnäkin Ariadne Labs, joka on yhteinen terveydenhuoltojärjestelmien innovaatiokeskus. Lisäksi Lifebox, voittoa tavoittelematon järjestö, joka tekee leikkauksista turvallisempia maailmanlaajuisesti.

Johdanto

Tarkistuslistan manifesti väittää, että voimme toimia paremmin käyttämällä yksinkertaisimpia menetelmiä: tarkistuslistaa. Atul Gawande paljastaa, mitä tarkistuslistat voivat tehdä, mitä ne eivät voi tehdä ja miten niillä voitaisiin saada aikaan silmiinpistäviä parannuksia eri aloilla. Tarkistuslistoilla on fantastinen potentiaali lääketieteestä ja katastrofien jälkihoidosta kaikenlaisiin ammatteihin ja yrityksiin. Gawanden oivallukset ovat ratkaisevasti vaikuttamassa. Maailman terveysjärjestön yksinkertainen kirurgian tarkistuslista on jo otettu käyttöön yli kahdessakymmenessä maassa. Sitä on kutsuttu merkittävimmäksi kliiniseksi keksinnöksi kolmeenkymmeneen vuoteen.

Luku 1 - Äärimmäisen monimutkaisuuden ongelma

Elämme erikoislääkäreiden aikakaudella, jolloin he ovat erikoistuneet yhteen taitoon, kunnes ovat parempia kuin kaikki muut. Heillä on kaksi etua tavallisiin asiantuntijoihin verrattuna: parempi ymmärrys yksityiskohdista ja kyky käsitellä tietyn tehtävän monimutkaisuutta. Monimutkaisia toimenpiteitä aliarvioidaan liian usein. Tämä aliarviointi voi johtua egosta tai naiiviudesta. Gawande ehdottaa, että näitä monimutkaisuuksia on analysoitava objektiivisesti ja ymmärrettävä vaiheet, joita tarvitaan näiden monimutkaisuuksien voittamiseksi. Prosessista on tullut niin monimutkainen, että työn on oltava erikoistunutta. Tämän jälkeen tarvitaan erityisiä henkilöitä, jotka on delegoitu näihin tehtäviin. Lisäksi tarkistuslistat ovat välttämättömiä sen varmistamiseksi, ettei mitään olennaista jätetä pois.

Tarkistuslistojen tarpeellisuus koskee myös yrityksen prosesseja. Jos yritys kehittää uuden, innovatiivisen tuotteen, kaikki kehitykseen, valmistukseen ja markkinoille saattamiseen liittyvät näkökohdat on kuvattava. Jos jokin asia unohtuu, sillä voi olla vakavia seurauksia. Esimerkiksi ihmiset voivat loukkaantua, maine voi vahingoittua ja rahaa voi hävitä. Yritysten on hyväksyttävä se, että mikään työ ei ole liian monimutkainen jaettavaksi tarkistuslistaan. Tarkistuslista on turvaverkko, joka kannustaa parempiin tuloksiin. Jos muutos on tarpeen, tarkistuslista ei ole virheellinen.

2 luku: Tarkistuslista

Asiantuntijoilla on kaksi suurta ongelmaa dynaamisessa ilmastossa. Ensimmäinen on ihmisen muistin ja tarkkaavaisuuden epätarkkuus. Tämä ongelma koskee erityisesti rutiinitehtäviä, jotka helposti unohdetaan kiireellisten tapahtumien vuoksi. Salakavala haaste on myös se, että muistista riippumatta ihmiset jättävät vaiheita väliin. Tietyt vaiheet eivät aina ole tärkeitä monimutkaisissa prosesseissa. Tarkistuslistat pyrkivät estämään tällaiset virheet. Ne korostavat onnistumisen kannalta olennaisia vaiheita.

Joulukuussa 2006 Keystone-aloite julkaisi uraauurtavan artikkelin New England Journal -lehdessä. Siinä todettiin, että keskuslaskimoinfektioiden määrä Michiganin teho-osastoilla laski 66 prosenttia hankkeen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Sairaalat säästivät yli $175 miljoonaa euroa kuluissa ja yli viisitoista sataa ihmishenkeä Keystone-aloitteen kahdeksantoista ensimmäisen kuukauden aikana. Menestys jatkui useita vuosia. Avain tähän menestykseen oli yksinkertainen tarkistuslista.

Luku 3: Rakennusmestarin loppu

On myös monimutkaisia asioita, jotka voidaan jakaa perusvaiheisiin. Näissä tilanteissa tarvitaan sekä työ- että yhteystietoluetteloita. Kuvittele, että miehistö laskeutuu lentokoneeseen ja kuinka katastrofaalinen tämä dynaaminen, intensiivinen tilanne voisi olla, jos koneessa olevat eivät kommunikoi muiden kanssa. Kapteeni ei tietäisi, onko laskeutuminen sallittua. Perämies ei myöskään tietäisi, milloin tai onko hänen otettava ohjat käsiinsä. Lentomiehet eivät myöskään tietäisi, milloin turvatoimet olisi toteutettava.

Monimutkaiset työryhmät vaativat saumatonta viestintää. Tässä esimerkissä lentohenkilökunta voisi noudattaa tarkistuslistaa. Tarkistuslista on kuitenkin hyödytön, elleivät he kommunikoi selkeästi. Viestintää voidaan vahvistaa toimenpiteillä, joilla parannetaan tiedonkulkua tarkistuslistassa. 

Ensinnäkin Gawande puhuu tiimin "huddlesta". Näissä kokoontumisissa tiimin jäsenet voivat esitellä itsensä menettelyn alussa. Lisäksi tiimin jäsenet voivat keskustella mahdollisista komplikaatioista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, jotka eivät tunne toistensa nimiä, eivät toimi hyvin yhdessä. Tämän vuoksi kokoontuminen on sisällytetty kirjoittajan Safe Surgery Saves Live -tarkistuslistaan pakollisena toimenpiteenä. Tämä kommunikatiivisempi tiimityötapa on aiemmin yhdistetty lääketieteellisten komplikaatioiden vähenemiseen.

Paineellisissa olosuhteissa tiimien sisäinen viestintä on elintärkeää. Tiimit ovat tehokkaampia, kun niillä on ennalta määriteltyjä mahdollisuuksia yhteydenpitoon.

4 luku: Idea

Todellinen monimutkaisuus on kyseessä silloin, kun tarvittava tieto on suurempi kuin kenelläkään on hallussaan. Näin ollen vallitsee arvaamattomuus. Näissä tapauksissa jokainen siirto yritetään sanella keskeltä käsin. Ihmiset tarvitsevat tilaa toiminnalle ja sopeutumiselle. Tarkistuslistat tarjoavat monia tarkistuksia, joilla varmistetaan, että selkeitä mutta tärkeitä asioita ei jätetä huomiotta. Lisäksi tarkistuslistat tarjoavat muita tarkistuksia, joilla varmistetaan, että ihmiset puhuvat, järjestäytyvät ja ottavat vastuun samalla kun he säilyttävät kyvyn käsitellä arvaamattomuutta.

Tarkistuslistat auttavat myös välttämään huomattavia mutta mahdollisesti vakavia virheitä. San Franciscon leikkaussaliryhmä joutui epätoivoiseen tilanteeseen, kun se hoiti miestä, jonka hän uskoi saaneen matalan sauvahaavan. Vasta kun potilas alkoi menettää verta kirurgin viillon jälkeen, he huomasivat, että vamma oli metrin mittainen. Kukaan hoitohenkilökunnasta ei muistanut kysyä, millainen sauva oli haavoittanut miestä. Potilas oli saanut tämän vamman halloween-asujuhlassa. 

Potilas selvisi vammasta hengissä. Lääketieteellisiä virheitä ja väärää tietoa tapahtuu kuitenkin pelottavan säännöllisesti. Samanlaiset virheet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita tai kuolemantapauksia. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 50 miljoonaa leikkausta. Yli 150 000 näistä potilaista kuolee leikkauksen jälkeen. Tutkimusten mukaan lähes puolet näistä komplikaatioista ja kuolemantapauksista voidaan estää. Tämän ratkaisemiseksi Gawande suosittelee tarkistuslistan käyttöä sen sijaan, että investoitaisiin miljoonia huippuluokan lääketieteelliseen teknologiaan.

Luku 5: Ensimmäinen yritys

Avain ensimmäisellä yrityksellä onnistumiseen on pitää asiat yksinkertaisina ja viestiä tehokkaasti. Kirjoittaja antaa esimerkin tarkistuslistasta, jonka sairaala on laatinut kirurgisten infektioiden ehkäisemiseksi. He tunnistivat neljä leikkauksiin liittyvää odottamatonta komplikaatiota. Avain kaikkien näiden ratkaisemiseen oli tehokas tiimiviestintä.

Yksi yleisimmistä virheistä, joita tehdään ensimmäisillä yrityksillä, on hiljainen irrottautuminen. Tämä on psykologi Brian Sextonin kuvaama ilmiö. Hiljainen irrottautuminen johtaa siihen, että kirurgisen tiimin jäsenet eivät ole vastuullisia. Ongelmien ennaltaehkäisyn sijaan ihmiset vain syyttävät virheistään viestinnän puutetta. Sinun on siis sisällytettävä tarkistuslistaan vaihe, jossa tiimin jäsenet keskustelevat keskenään. Tämän Gawande oppi ensimmäisellä yrityksellään soveltaa tarkistuslistaansa.

Luku 6: Tarkistuslistatehdas

Erityisten tarkistuslistojen ominaisuudet

 Huonot tarkistuslistat ovat epäselviä ja epätarkkoja. Yleensä nämä tarkistuslistatyypit ovat sellaisten henkilöiden laatimia, jotka eivät tunne olosuhteita, joissa niitä käytetään. He lähestyvät ihmisiä näiden työkalujen kanssa ja yrittävät perustella jokaisen liikkeen. Sen sijaan, että ne kytkeytyisivät päälle, ne kytkevät ihmisten mielet pois päältä.

Sitä vastoin onnistuneet tarkistuslistat ovat oikeita. Ne ovat tehokkaita ja helppokäyttöisiä monimutkaisimmissakin tilanteissa. Nämä tarkistuslistat ovat ytimekkäitä ja johdonmukaisia, joten niissä ei tarvitse kuvata kaikkea. Nämä tarkistuslistat sisältävät vain tärkeimmät ja ratkaisevimmat toimet. Ennen kaikkea hyvät tarkistuslistat ovat hyödyllisiä. 

Yksi tarkistuslistan tärkeimmistä puolista on "tappajatuotteiden" sisältö. Nämä ovat yksinkertaisia toimia, jotka voivat olla katastrofaalisia, jos niitä ei toteuteta. Daniel Boorman on lentäjäveteraani, joka on valmistanut Boeingin ilmailun tarkistuslistoja. Hän väitti, että tarkistuslistan tulisi koostua vain viidestä yhdeksään toivottavaa vaihetta. Lisäksi tarkistuslistan kestolle pitäisi olla aikaraja. 

Päättäminen siitä, miten haluat koota tarkistuslistan

Tarkastuslistaa laatiessasi voit tehdä erilaisia valintoja. On luotava yksinkertainen taukopaikka, jossa tarkistuslista voidaan ottaa käyttöön. Tätä taukopistettä ei kuitenkaan tarvita, jos hetki on ilmeinen, kuten kun varoitusvalo syttyy tai moottori vikaantuu. Sinun on määritettävä, haluatko ohjeen DO-CONFIRM vai READ-DO. Ryhmän osallistujat suorittavat tehtävänsä itsenäisesti, usein DO-CONFIRM-tarkistuslistan avulla. He kuitenkin pysähtyvät, keskeyttävät ja suorittavat tarkistuslistan varmistaakseen, että kaikki suoritettavat työt on tehty.

Sitä vastoin ihmiset suorittavat toimintoja READ-DO-tarkastuslistan avulla. Tämä on enemmänkin kuin resepti. Sinun on kuitenkin valittava skenaarion kannalta järkevämpi muoto jokaista uutta tuotettua tarkastuslistaa varten. Kuten aiemmin todettiin, nyrkkisääntö pituudelle on 5-9 kohdetta. Tämä on muistin raja. Tämä pituus estää myös lyhentämisen. Noin 60-90 sekunnin kuluttua ihmiset alkavat oikoa tarkistuslistoja. Tämän jälkeen haluat tehdä listasta lyhyen keskittymällä "tappajakohteisiin". Tappajakohdat ovat riskialttiimpia toimenpiteitä, jotka usein jätetään huomiotta. Tekstin on oltava selkeää ja täsmällistä, ja siinä on käytettävä ammattisanastoa. Jopa tarkistuslistan estetiikalla on merkitystä. Tarkistuslistan tulisi esimerkiksi mieluiten mahtua yhdelle sivulle. Sen on oltava vapaa liiallisista väreistä. 

Tarkistuslistojen toiminta dynaamisissa työlinjoissa on yleisesti ottaen väärinymmärretty. Ne eivät ole yksityiskohtaisia käsikirjoja. Niitä ei pitäisi käyttää pilvenpiirtäjän rakentamiseen tai lentokoneen pelastamiseen ongelmista. Sen sijaan ne ovat lyhyitä ja käteviä työkaluja, jotka on tarkoitettu asiantuntijoiden asiantuntemuksen parantamiseen.

Luku 7: Testi

Otettuaan oppia muilta tarkistuslistan asiantuntijoilta Gawande päätti tarkistaa WHO:n tarkistuslistan. Hän päätti, että koekäyttö oli paras tapa tunnistaa parannusta vaativat kohdat. Testi sisälsi 19 tarkistusta, ennen kuin se lähetettiin kahdeksalle paikkakunnalle koekäyttöä varten. Nämä kohteet olivat lääketieteellisiä keskuksia, joissa oli erilaiset laitteet. Tuloksena oli, että hoito oli parantunut jokaisessa paikassa tarkistuslistan käyttöönoton jälkeen. 20% ammattilaisista kuvaili listaa vaikeaksi käyttää. Tästä huolimatta 93% halusi, että tarkistuslista säilytetään.

Luku 8: Sankari tarkistuslistojen aikakaudella

Berwick huomauttaa, että jokainen järjestelmiä tutkiva ymmärtää heti, että optimointi ei ole helppo tie järjestelmän loistavuuteen. Meitä kiehtoo lääkitys fantastisilla komponenteilla. Meitä kiehtovat parhaat lääkkeet, parhaat laitteet ja parhaat asiantuntijat. Emme kuitenkaan kiinnitä huomiota siihen, miten saamme sen toimimaan yhdessä oikein.

Tarvitsemme pikemminkin tiimejä kuin sankareita

Dynaamisissa ja riskialttiissa olosuhteissa tiimi on se, jolla on todella merkitystä. Insinöörityö perustettiin jo kauan ennen kuin rakennusmestarit valvoivat rakennushankkeita. Yksittäisen rakennushankkeen toteuttaminen vaatii kuitenkin nykyään asiantuntijoiden yhteistoimintaa. Näiden asiantuntijoiden on huolehdittava kaikesta laitteista ja teräksestä veden ja jyrsijöiden käsittelyyn.

Kriiseistä ja kiireellisistä tilanteista selviytymisessä tiimit ovat erityisen arvokkaita. Tiedotusvälineet toivottivat Chesley B. Sullenbergerin tervetulleeksi "Kapteeni Amerikaksi" vuonna 2009. Häntä pidettiin ihmeellisen pakkolaskun sankarina, kun kukaan ei loukkaantunut Hudson-joen varrella pudonneen lentokoneen onnettomuuden jälkeen. Sullenberger väitti, että kyseessä oli yhteinen ponnistus. Kävi ilmi, että ilman Sullenbergeriä, perämies Jeffrey Skilesia ja muuta miehistöä kone ei olisi laskeutunut. Yhteinen ponnistus mahdollisti tämän sankariteon. 

Vaikeuksien tai epävarmuuden kohdatessa meidän on ymmärrettävä, että joskus useiden yksilöiden toimet ja kyvyt ovat tehokkaampia monimutkaisessa menettelyssä.

Luku 9 - Pelastaminen

Tarkastuslistan parantamisen ja myönteisten tulosten jatkumisen jälkeen Gawande päättää kirjan varauksin. Hän ei täysin uskonut tarkistuslistaan kirurgien työkaluna ennen kuin se pelasti ihmisen hengen. Vuonna 2007 Gawande joutui läheltä piti -tilanteeseen potilaan kanssa. He kokivat komplikaatioita, joihin he olivat valmistautuneet tarkistuslistan ansiosta. Heillä oli siis verivarasto valmiina pitämään potilaan hengissä leikkauksen loppuun asti. Tarkistuslista todella pelasti tämän henkilön hengen. Tämän jälkeen Gawande uskoi toden teolla tarkistuslistan voimaan.

Lopullinen yhteenveto

"Emme pidä tarkistuslistoista. Ne voivat olla työläitä. Ne eivät ole kovin hauskoja. Mutta en usko, että kyse on pelkästä laiskuudesta. Kyse on jostain syvemmästä, sisäelimistä, kun ihmiset jättävät paitsi ihmishenkien pelastamisen myös rahan ansaitsemisen väliin. Tarkastuslistan käyttäminen tuntuu jotenkin alhaista, noloa. Se on ristiriidassa syvään juurtuneiden uskomusten kanssa siitä, miten todella suuret meistä - ne, jotka haluamme olla - käsittelevät tilanteita, joissa on paljon panoksia ja jotka ovat monimutkaisia. Todella suuret ovat rohkeita. He improvisoivat. Heillä ei ole protokollia eikä tarkistuslistoja. Ehkä käsityksemme sankaruudesta kaipaa päivitystä."

- Atul Gawande

Kommentoi alle ja kerro muille, mitä olet oppinut tai jos sinulla on muuta palautetta.

Tarkistuslistan manifesti PDF, Infografiikka, ilmainen äänikirja ja animaatio 

Uusi StoryShots? Saat tämän tiivistelmän ja satojen muiden tietokirjojen PDF-, ääni- ja animaatioversiot ilmaiseksi. ilmainen huippusijoitettu sovellus. Apple, The Guardian, The UN ja Google ovat pitäneet sitä yhtenä maailman parhaista luku- ja oppimissovelluksista.

Jos haluat sukeltaa yksityiskohtiin, tilaa kirja tai hanki äänikirja ilmaiseksi.

Aiheeseen liittyvät kirjan tiivistelmät

E-Myth Revisited Michael E. Gerber

Virtuaalinen vapaus Chris Ducker

Neljän tunnin työviikko Tim Ferriss

Vähemmän on vuosi kirjoittanut Cait Flanders

Asioiden hoitaminen David Allen

Lean Startup Eric Ries

Erittäin tehokkaiden ihmisten 7 tapaa ja tottumusta Stephen R. Covey

Rakennettu myymään John Warrillow

• Tallenna