Il riassunto della Grande Influenza

Analisi e riassunto di The Great Influenza - The Epic Story of the Deadliest Plague in History di John M. Barry | PDF | Free Audiobook


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Che cos'è la Grande Influenza?

"The Great Influenza" racconta ciò che l'umanità ha visto e vissuto durante la pandemia di influenza del 1918. L'autore John M. Barry descrive anche la notevole trasformazione dell'educazione medica statunitense poco prima del 1918. Questa trasformazione non solo ha aiutato l'America a far fronte alla pandemia, ma continua anche a influenzare la ricerca e la pratica medica di oggi.

La rivoluzione nella formazione medica dell'inizio del 20° secolo arrivò giusto in tempo per aiutare gli Stati Uniti ad affrontare la pandemia di influenza del 1918.

Il tracollo

La grande pandemia di influenza iniziò nel 1918 e finì nel 1920. In tutto il mondo, il virus stesso causò da 20 a 100 milioni di morti, la maggior parte dei quali avvenne tra il settembre 1918 e l'inizio del 1919. Negli Stati Uniti, con circa 105 milioni di persone all'epoca, il virus uccise circa 675.000 persone. Convenzionalmente l'influenza causa la sua mortalità tra gli anziani e i neonati a causa del loro inadeguato sistema di difesa immunitaria. Ma la pandemia del 1918 fu molto insolita in quanto circa la metà delle vittime erano giovani uomini e donne di 20 e 30 anni. Ben 8 a10% di tutti i giovani adulti potrebbero essere morti di influenza.

Il virus del 1918 ha ucciso più persone in numero assoluto di qualsiasi altra epidemia improvvisa nella storia. Durante il 1300, la peste bubbonica o morte nera, un'infezione batterica uniformemente fatale causata da Yersinia pestis e diffuso dai morsi delle pulci, ha ucciso una percentuale più alta, più del 25%, della popolazione europea, ma meno in numeri assoluti. In prospettiva, il virus dell'influenza pandemica del 1918 ha ucciso più persone in 24 settimane che AIDS ha finora ucciso in 24 anni, e più persone in un anno che la peste bubbonica ha ucciso in un secolo.

Il virus era dotato di brutalità incontrollata, virulenza e cattiveria. Portava scompiglio nel corpo della sua vittima, in particolare nei polmoni. Molti degli afflitti avevano una tosse incontenibile e sanguinavano. Il sangue usciva soprattutto dal naso, ma in molti casi anche dalle orecchie o dalla bocca a causa della tosse. Si diceva che il corpo facesse male al punto che sembrava che le ossa si rompessero. La pelle del paziente cambiava colore, diventando blu, viola o addirittura nera. A volte, alcuni pazienti caucasici non potevano essere distinti da persone naturalmente nere. La causa principale di morte era la polmonite emorragica. Un rapporto dell'esercito notò "una polmonite fulminante con polmoni emorragici bagnati", "fatale in 24-48 ore".

Un altro aspetto insolito dell'influenza del 1918 fu che il virus colpì le sue vittime improvvisamente. Molte persone ricordano esattamente il momento in cui si sono sentite male per la prima volta. In tutto il mondo la gente cadde da cavallo o crollò improvvisamente mentre camminava. Questo non significava che crollavano nel momento in cui erano stati infettati. Il tempo di incubazione del virus dell'influenza era di circa 24-72 ore rispetto ai 2-10 giorni della peste nera. Il virus aveva bisogno di circa 24 ore per infettare una cellula, replicarsi in milioni di copie e rilasciare la sua progenie. Questo significava che dopo che il virus si era replicato, sottometteva le sue vittime in modo drammatico e senza compromessi. La morte poteva arrivare rapidamente. Una persona poteva apparire bene in un momento e crollare e morire nel momento successivo.

A Filadelfia, i preti guidavano carri trainati da cavalli, andando di casa in casa, invitando le persone che vivevano nell'orrore e nel dolore ad aprire le loro porte e a portare fuori i cadaveri, come oggi si invoca il riciclaggio di carte e lattine. Quello che stava accadendo a Filadelfia stava accadendo ovunque negli Stati Uniti e nel mondo.

L'emergere del virus pandemico del 1918

Anche se mancano prove definitive, alcuni epidemiologi e scienziati, tra cui il premio Nobel Frank Macfarlane Burnet, che ha dedicato la sua vita di ricerca all'influenza e al sistema immunitario (ha vinto il premio Nobel per le sue ricerche sull'immunologia nel 1960), ritengono che la pandemia abbia probabilmente avuto origine negli Stati Uniti, molto probabilmente nella contea di Haskell, Kansas all'inizio del 1918. Il dottor Loring Miner ha curato casi di influenza violenta con polmonite e forti dolori al corpo e mal di testa alla fine di febbraio e all'inizio di marzo 1918. Il virus potrebbe essere stato portato in un'enorme base militare vicina, Campo Funston, una parte di Fort Riley, e da lì in Europa, soprattutto in Francia. Quando ha raggiunto la base dell'esercito e in Francia e Spagna, il virus potrebbe essere mutato per diventare una variante più mite.

Nella primavera del 1918, si diffuse in tutta Europa, dove in Spagna fu chiamato Spanish Influenza. Da lì si diffuse in quasi tutti i continenti, compreso il Sud America, l'Asia, l'Africa e l'Australia. Molte persone si ammalarono, ma la polmonite grave e la morte erano rare. La diffusione del virus fu notevolmente facilitata dal movimento degli eserciti nella prima guerra mondiale. I soldati furono sproporzionatamente più colpiti dal virus a causa del loro stretto e confinato contatto con gli altri. I soldati venivano trasportati per uccidere i nemici. Il virus li rese molto più letali di quanto si sarebbe mai potuto credere.

Durante la primavera e l'estate del 1918, il virus aveva circolato e cambiato costantemente in tutto il mondo. Alla fine di agosto del 1918, il virus si trasformò in una forma molto più mortale e una nuova ondata di una grave pandemia colpì il mondo. Nei mesi successivi, la piaga dell'influenza devastò il mondo. Negli Stati Uniti, la grave pandemia influenzale si diffuse prima tra le basi dell'esercito al ritorno dei soldati dall'Europa e poi passò ai civili. Un caso che esemplifica la natura esplosiva della pandemia: La Liberty Loan Parade, una delle più grandi parate nella storia di Filadelfia, ebbe luogo il 28 settembre 1918. All'epoca, il Philadelphia Navy Yard aveva già 1.400 soldati ricoverati con l'influenza e gli ospedali della città avevano ammesso altri 200 casi tra cui 123 civili. Nei giorni successivi alla parata, gli ospedali di Filadelfia furono sommersi da centinaia di migliaia di nuovi casi di influenza infettati dal grave tipo di virus trovato nel Navy Yard. Centinaia, alla fine quasi 1.000, morirono ogni giorno per diverse settimane.

Il grande virus dell'influenza

La contea di Haskell si trova nel sud-ovest del Kansas (con una popolazione di 3.976 nel 2000). La zona era, ed è ancora piatta e senza alberi ed era un luogo dove il bestiame e i raccolti e la terra erano tutto, e "l'odore del letame significava civiltà". I contadini vivevano in prossimità di un numero abbondante di polli, maiali e bovini. A volte, i letti dei fiumi erano secchi e screpolati e altre volte la terra era inondata da torrenti d'acqua. In estate, il sole implacabile bruciava la terra e sotto di essa, mentre in inverno le tempeste correvano incontrastate per centinaia di miglia sulla superficie piatta portando il vento a 50 gradi sotto zero. Tempeste violente e tornado erano comuni e promuovevano una mescolanza ancora più pronunciata di esseri umani con uccelli e altri animali. Dato che gli uccelli sono gli habitat naturali del virus dell'influenza, la stretta relazione uomo-uccello e l'ambiente rigido hanno reso più facile per gli uccelli passare il virus agli esseri umani.

Ci sono molte più specie di influenza negli uccelli che negli esseri umani. Alcuni ceppi del virus possono causare malattie anche negli uccelli, ma sono diversi da quelli umani. Il virus dell'influenza infetta il tratto gastrointestinale degli uccelli e di solito c'è una grande quantità di virus negli escrementi degli uccelli. Tuttavia, il virus dell'influenza aviaria di solito non infetta gli esseri umani. Anche nelle rare circostanze in cui una persona viene infettata (essendo esposta a una grande quantità di virus dell'influenza aviaria, per esempio), il virus non passa normalmente da un essere umano all'altro. L'influenza aviaria può infettare altri animali, in particolare i maiali, e il virus può essere trasmesso dai maiali all'uomo. Il vero pericolo è che il virus che infetta gli uccelli o i maiali, muta e ottiene la capacità di infettare efficacemente gli esseri umani. Ne seguono spesso pandemie.

L'influenza e altri virus come i coronavirus sono responsabili del 90% delle infezioni del tratto respiratorio superiore. L'infezione batterica è solo una piccola parte. I coronavirus causano il comune raffreddore e il mal di gola e sono stati anche la causa del SARS scoppio nel 2002. Il virus dell'influenza infetta le cellule che rivestono la superficie del sistema respiratorio e di solito è limitato al tratto respiratorio superiore prima che il sistema immunitario elimini le cellule/virus. A seconda della preparazione dell'immunità di una persona contro il virus dell'influenza invasore, il virus può penetrare più in profondità nel polmone e causare la polmonite. In circostanze normali, una persona alla fine avrebbe la meglio e si riprende completamente entro 10 giorni. Tuttavia, il virus dell'influenza uccide circa 36.000 persone ogni anno negli Stati Uniti anche senza epidemie o pandemie lievi. Queste morti si verificano di solito nei molto vecchi e nei molto giovani con sistemi immunitari compromessi o non completamente sviluppati.

I virus da soli non possono sostenere la vita e sono "esseri senza vita" - non consumano nulla, nessuna energia e nessun ossigeno. Tuttavia, dopo aver ottenuto l'accesso al loro ospite, diventano "vivi" e maliziosi ed egoisti - dirottano le cellule a proprio vantaggio, cioè replicandosi, la sola e unica cosa che un virus fa. E non lo fa nemmeno da solo. Sotto i comandi dei geni virali, la cellula ospite fa tutto il lavoro per il virus.

Come un virus informatico il cui unico scopo è quello di replicarsi secondo i comandi contenuti in 2 cifre (1 e 0), un virus si replica secondo i comandi contenuti nelle 4 lettere del DNA/RNA (A, C, G, T [U invece di T in RNA]). I geni dirigono le azioni di una cellula verso l'auto-replicazione. Esistono due tipi di virus: quelli che possiedono un genoma di DNA e quelli con un genoma di RNA. A causa dei meccanismi di correzione associati a una DNA polimerasi, gli errori che si verificano durante la replicazione del DNA sono rari. Questo non è il caso dei virus a RNA, e molte mutazioni si verificano nel genoma virale, e questo è particolarmente vero con l'influenza e HIV. Il virus dell'influenza muta più velocemente e quando i 100.000-1.000.000 di virus progenitori sono pronti ad aprire (e uccidere) la cellula ospite, 99% di essi sono talmente cambiati da essere difettosi e incapaci di infettare un'altra cellula e riprodursi nuovamente. I restanti 1.000-10.000 virus sono ancora in grado di infettare altre cellule (Figura 1).

Il virus dell'influenza assume una forma sferica e ha un diametro di circa 1/10.000 di millimetro. Ci sono due tipi di picchi proteici che sporgono dalla superficie: l'emoagglutinina e la neuraminidasi. L'emoagglutinina si lega all'acido sialico sulla superficie delle cellule e innesca l'internalizzazione della particella virale nelle cellule. La neuraminidasi ha una funzione insolita, grazie alla premura del virus, in quanto sminuzza e distrugge l'acido sialico sulla superficie della cellula che ha invaso per assicurarsi che quando le particelle virali progenie lasciano la cellula, non siano ricatturate dall'acido sialico sulla membrana della cellula ormai morta. Le mutazioni nei geni che codificano queste due molecole dettano la capacità del virus di invadere e sfuggire al sistema immunitario dell'ospite. Il sistema immunitario dell'ospite si affida agli anticorpi contro queste due molecole, specialmente l'emoagglutinina, per neutralizzare il virus. Quando il virus ha queste due molecole mutate al punto che gli anticorpi esistenti dell'ospite non possono più legare e neutralizzare efficacemente il virus, il virus si diffonde senza controllo.

Ci sono 15 distinte varianti di emoagglutinina conosciute e 9 della varietà neuraminidasi. L'influenza può formare ceppi distinti avendo diverse combinazioni di varianti di emoagglutinina e neuraminidasi. Per esempio, il virus che ha causato la pandemia del 1918 è stato designato H1N1e H3N2 è la forma che sta circolando negli ultimi anni. Il cambiamento graduale del virus, noto come deriva antigenicaSuccede di continuo. Quando un ceppo del virus degli uccelli cambia abbastanza da poter infettare direttamente o indirettamente le cellule umane, diventa una nuova identità o ceppo. Nel 1997 a Hong Kong, un virus designato H5N1 è stato trasmesso direttamente dai polli agli esseri umani e ha infettato 18 e ucciso 6 persone. Temendo una catastrofe, i funzionari della sanità pubblica di Hong Kong ordinarono l'abbattimento di tutti gli 1,2 milioni di polli di Hong Kong. Nel 2003 in Olanda, Belgio e Germania, un nuovo virus denominato H7N7 emerse negli allevamenti di pollame e infettò 83 persone e ne uccise una. Il nuovo virus infettò anche i maiali. Le autorità sanitarie ordinarono l'uccisione di circa 30 milioni di pollame e di molti maiali. Queste azioni decisive e drastiche sono necessarie affinché non si verifichino ulteriori mutazioni e adattamenti per eliminare la fonte del virus e ridurre la possibilità di iniziare una pandemia.

Educazione medica e ricerca medica negli Stati Uniti prima della pandemia

Il libro riguarda tanto la storia e la pronunciata rivoluzione nell'educazione medica che precede la pandemia di influenza del 1918, quanto la pandemia stessa. Negli anni fino alla fine del XIX secolo, l'educazione medica negli Stati Uniti era arretrata e di bassa qualità rispetto alle istituzioni europee. Dopo che Charles Eliot divenne presidente di Harvard nel 1869, scrisse: "L'intero sistema di educazione medica in questo paese ha bisogno di una profonda riforma. L'ignoranza e l'incompetenza generale del laureato medio delle scuole mediche americane, nel momento in cui riceve la laurea che lo rende libero nella comunità, è qualcosa di orribile da contemplare". Quando cercò di istigare qualche tipo di riforma, incontrò la resistenza della facoltà. Il professor Henry Bigelow, il membro più importante della facoltà all'epoca, si lamentò con il Consiglio di Sorveglianza di Harvard, "[Eliot] propone effettivamente di avere esami scritti per il grado di dottore in medicina. Ho dovuto dirgli che non sapeva nulla della qualità degli studenti di medicina di Harvard. Più della metà di loro sa a malapena scrivere. Naturalmente non possono superare gli esami scritti...".

La Harvard Medical School era una delle migliori all'epoca (ed è la migliore oggi secondo U.S. News and World Report), quindi si può immaginare come fosse nel resto del paese. Negli anni 1870, le scuole mediche europee davano agli studenti un'ampia formazione medica e scientifica, e il finanziamento delle scuole mediche era sovvenzionato dal governo. Nelle scuole di medicina americane, le tasse scolastiche degli studenti erano l'unica fonte di reddito per gli stipendi dei docenti e le spese di gestione. Non c'erano altri standard di ammissione oltre alla capacità dello studente di pagare la retta. Nessuna scuola di medicina dava agli studenti la possibilità di eseguire autopsie o persino di vedere un paziente. Nemmeno una scuola di medicina nella nazione aveva un qualsiasi programma di ricerca, per non parlare dei laboratori.

Nel 1873, Johns Hopkins, un quacchero, morì e lasciò un fondo fiduciario di $7,0 milioni, $3,5 milioni per fondare un'università e $3,5 milioni per un ospedale. I fiduciari si mossero coraggiosamente e ambiziosamente per costruire un'università che avrebbe rivaleggiato con il meglio dei centri europei di ricerca medica, specialmente le università tedesche, richiedendo sia standard di ammissione rigorosi che corsi di lavoro e sarebbe stata orientata alla ricerca. Il 12 settembre 1876, alla cerimonia di apertura del lancio della Johns Hopkins University, l'oratore principale Thomas H. Huxley, un brillante scienziato e pensatore, nonché presidente della Royal Society della Gran Bretagna, consigliò al suo pubblico di "sedersi davanti a un fatto come un bambino, essere pronti ad abbandonare ogni nozione preconcetta. Seguite umilmente ovunque e verso qualsiasi abisso la natura vi conduca, o non imparerete nulla".

Forse più rilevante è l'apertura della Johns Hopkins School of Medicine nel 1893 e i contributi del suo primo decano William H. Welch. La Scuola stessa pagava gli stipendi dei docenti, richiedeva come standard di ammissione una laurea, un background di corsi scientifici al college e la conoscenza del tedesco e del francese (oltre all'inglese). Welch temeva che non ci sarebbero stati abbastanza studenti. Con sua piacevole sorpresa, molti studenti qualificati fecero domanda e furono ammessi. Welch realizzò tre cose: reclutò giovani ed eccellenti medici, per lo più di formazione europea, come membri fondatori della scuola medica, tra cui William Osler, William Halstead e Howard Kelly. In secondo luogo, ha insegnato e ispirato un gran numero di studenti e tirocinanti che sarebbero diventati la forza della riforma in altre istituzioni mediche nel resto del paese. In terzo luogo era il presidente del consiglio di amministrazione scientifica di due delle fondazioni mediche più importanti dell'epoca: La Fondazione Rockefeller per la ricerca medica e la Fondazione Carnegie. In questo modo influenzò la distribuzione dei fondi di ricerca scarsamente disponibili.

Nel 1918, il modello della Johns Hopkins School of Medicine era stato emulato nelle principali scuole di medicina di tutta la nazione. Dal 1893, quando la Scuola fu lanciata e sotto la guida di Welch fino all'anno 1918, ci fu una vera rivoluzione che spazzò il panorama dell'educazione medica nella nazione. Charles Eliot, presidente dell'Università di Harvard, Victor Vaughan, presidente dell'Università del Michigan, e William Pepper, presidente dell'Università della Pennsylvania hanno sostenuto il cambiamento. La qualità della cura dei pazienti e della ricerca scientifica nelle principali scuole di medicina aveva raggiunto il livello e persino superato alcune delle più importanti scuole di medicina europee. Fu davvero una trasformazione notevole. Questa rivoluzione nell'educazione medica preparò l'America all'assalto della pandemia di influenza del 1918. Senza questa rivoluzione, la pandemia del 1918 avrebbe potuto essere molto più devastante di quanto non sia stata.

La corsa per trovare l'agente patogeno e la cura

La corsa per scoprire l'agente patogeno e la cura iniziò in tutto il mondo nel 1918. Molti eminenti scienziati, tra cui Emile Roux dell'Istituto Pasteur in Francia e Richard Pfeiffer a Berlino, Germania, vi parteciparono. Gli scienziati con la minima conoscenza di malattie infettive hanno rivolto la loro attenzione ed energia alla ricerca di questa piaga. Negli Stati Uniti, Welch, il chirurgo generale dell'esercito William Gorgas e il presidente e scienziato del Rockefeller Institute Rufus Cole, tra gli altri, guidarono la ricerca. Cole aveva sviluppato con successo un vaccino per la polmonite poco prima della pandemia. Gli scienziati avevano bisogno di chiarire almeno i seguenti tre aspetti della pandemia: il epidemiologia della malattia (come si è diffusa), la patologia (quali danni ha causato nel corpo) e l'agente patogeno.

Negli Stati Uniti, tra gli scienziati di spicco in prima linea c'erano Oswald Avery al Rockefeller Institute, William Park e Anna Williams al New York City Department of Public Health, e Paul Lewis all'Henry Phipps Institute della University of Pennsylvania di Philadelphia. Prima di entrare e guidare l'Henry Phipps Institute, Lewis è stato uno scienziato al Rockefeller dove ha scoperto che la polio è causata da un virus e ha sviluppato un vaccino per essa che è 100% efficace nelle scimmie.

In Europa, Richard Pfeiffer, uno dei discepoli di Robert Koch e direttore scientifico dell'Istituto di malattie infettive di Berlino, aveva isolato un nuovo batterio, che chiamò con sicurezza Bacillus influenzae (più tardi fu rinominato Hemophilus influenzae), nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, non è stato trovato in tutti i pazienti. Anche gli scienziati in altre parti del mondo non sono stati in grado di isolare uniformemente il batterio dai pazienti. Inoltre, i vaccini prodotti contro il batterio non offrivano una protezione inequivocabile. Pfeiffer aveva una statura enorme e la sua reputazione era forse appena sotto Louis Pasteur, Robert Koch e Paul Ehrlich. Ci fu un considerevole dibattito e persino un'agonia sul fatto che il Bacillus influenzae fosse davvero l'agente patogeno. Non lo era.

Lewis e il suo protetto Richard Shope continuarono la loro ricerca di indizi. Nel 1929, Lewis morì di febbre gialla in Brasile durante un incarico di ricerca per la Fondazione Rockefeller per studiare proprio la malattia che lo aveva ucciso. Basandosi sulla metodologia di Lewis di usare un filtro per separare gli agenti patogeni più piccoli (per esempio, un virus) dai batteri, Shope scoprì la causa dell'influenza nei maiali e scoprì che era un virus. Nel 1931 (con un lavoro svolto alla fine degli anni '20), pubblicò le sue scoperte, in collaborazione con Lewis, nel Journal of Experimental Medicine, la più prestigiosa rivista di ricerca medica dell'epoca. La rivista era pubblicata da Johns Hopkins e curata da Welch. Più tardi si scoprì che il virus dell'influenza suina era un discendente diretto del virus della pandemia del 1918, poiché gli anticorpi dei sopravvissuti alla pandemia del 1918 erano in grado di proteggere i maiali dall'infezione del virus suino. Più tardi, nel 1933, in un'epidemia di influenza minore in Inghilterra, l'amico e collaboratore di Shope, C.H. Andrews e altri colleghi, Patrick Laidlaw e Wilson Smith, usando la metodologia di Shope, trovarono l'agente patogeno dell'influenza umana.

[Discovery Medicine, 4(24):482-487, 2004]

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Fonte: https://www.discoverymedicine.com/Benjamin-Yang/2009/07/14/book-summary-the-great-influenza-the-epic-story-of-the-deadliest-plague-in-history/

Citazioni

"L'influenza ha ucciso più persone in un anno che la peste nera del Medioevo in un secolo; ha ucciso più persone in ventiquattro settimane che l'AIDS in ventiquattro anni".

John M. Barry, La grande influenza: La storia della pandemia più letale della storia

"Il fondamento della moralità è quello di aver chiuso, una volta per tutte, con la menzogna".

John M. Barry, La grande influenza: La storia della pandemia più letale della storia

"In effetti, la biologia è caos. I sistemi biologici sono il prodotto non della logica ma dell'evoluzione, un processo inelegante. La vita non sceglie il design logicamente migliore per soddisfare una nuova situazione. Adatta ciò che già esiste... Il risultato, a differenza delle linee rette pulite della logica, è spesso irregolare, disordinato".

John M. Barry, La grande influenza: La storia della pandemia più letale della storia

"Ciò che è vero per tutti i mali del mondo è vero anche per la peste. Aiuta gli uomini ad elevarsi al di sopra di se stessi".

John M. Barry, La grande influenza: La storia della pandemia più letale della storia

"La certezza crea forza. La certezza dà qualcosa su cui appoggiarsi. L'incertezza crea debolezza. L'incertezza rende esitanti, se non timorosi, e i passi esitanti, anche se nella giusta direzione, possono non superare ostacoli significativi."

John M. Barry, La grande influenza: La storia della pandemia più letale della storia

"Un'altra spiegazione del fallimento della sola logica e dell'osservazione per far progredire la medicina è che, a differenza, ad esempio, della fisica, che usa una forma di logica - la matematica - come suo linguaggio naturale, la biologia non si presta alla logica. Leo Szilard, un fisico di primo piano, ha fatto questo punto quando si è lamentato che dopo essere passato dalla fisica alla biologia non ha mai più avuto un bagno tranquillo. Come fisico si immergeva nel calore di una vasca da bagno e contemplava un problema, lo rigirava nella sua mente, ragionava su di esso. Ma una volta diventato biologo, doveva costantemente uscire dalla vasca da bagno per cercare un fatto".

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"La paura, non la malattia, minacciava di disgregare la società".

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"Non si gestisce la verità. Si dice la verità".

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