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De quoi parle la grande grippe ?
"The Great Influenza" raconte ce que l'humanité a vu et vécu pendant la pandémie de grippe de 1918. L'auteur John M. Barry décrit également la remarquable transformation de l'enseignement médical américain juste avant 1918. Cette transformation a non seulement aidé l'Amérique à faire face à la pandémie, mais elle continue d'influencer la recherche et la pratique médicales aujourd'hui.
La révolution dans la formation médicale du début du XXe siècle est arrivée juste à temps pour aider les États-Unis à faire face à la pandémie de grippe de 1918.
L'effondrement
La grande pandémie de grippe a commencé en 1918 et s'est terminée en 1920. Dans le monde entier, le virus lui-même a causé entre 20 et 100 millions de décès, dont la plupart sont survenus entre septembre 1918 et le début de 1919. Aux États-Unis, qui comptaient environ 105 millions d'habitants à l'époque, le virus a tué environ 675 000 personnes. Traditionnellement, la grippe provoque sa mortalité chez les personnes âgées et les nourrissons en raison de l'insuffisance de leur système de défense immunitaire. Mais la pandémie de 1918 a été très inhabituelle dans la mesure où environ la moitié des victimes étaient de jeunes hommes et femmes âgés de 20 à 30 ans. Jusqu'à 8 à10% de tous les jeunes adultes pourraient être morts de la grippe.
Le virus de 1918 a tué plus de personnes en nombre absolu que toute autre épidémie soudaine de l'histoire. Au cours des années 1300, la peste bubonique ou mort noire, une infection bactérienne uniformément mortelle causée par le virus de l'hépatite C, s'est déclarée. Yersinia pestis et transmis par les piqûres de puces, a tué un pourcentage plus élevé, plus de 25%, de la population européenne, mais moins en nombre absolu. En comparaison, le virus de la grippe pandémique de 1918 a tué plus de personnes en 24 semaines que le virus de l'hépatite B. SIDA a jusqu'à présent tué en 24 ans, et plus de personnes en un an que la peste bubonique n'en a tué en un siècle.
Le virus était doté d'une brutalité, d'une virulence et d'une malice incontrôlées. Il provoquait des ravages dans le corps de sa victime, en particulier dans les poumons. Beaucoup de ceux qui en étaient atteints souffraient d'une toux irrépressible et de saignements. Le sang sortait surtout du nez, mais souvent aussi des oreilles ou de la bouche à cause de la toux. On dit que le corps était douloureux au point que l'on avait l'impression que les os se brisaient. La peau du patient changeait de couleur et devenait bleue, violette ou même noire. Parfois, certains patients caucasiens ne pouvaient être distingués des personnes naturellement noires. La principale cause de décès était la pneumonie hémorragique. Un rapport de l'armée fait état d'une "pneumonie fulminante avec poumons humides et hémorragiques", "fatale en 24 à 48 heures".
Un autre aspect inhabituel de la grippe de 1918 est que le virus a frappé ses victimes de manière soudaine. De nombreuses personnes se souviennent précisément du moment où elles se sont senties malades pour la première fois. Dans le monde entier, des personnes sont tombées de leur cheval ou se sont soudainement effondrées en marchant. Cela ne signifie pas qu'ils se sont effondrés au moment où ils ont été infectés. Le temps d'incubation du virus de la grippe était d'environ 24 à 72 heures, contre 2 à 10 jours pour la peste noire. Le virus avait besoin d'environ 24 heures pour infecter une cellule, se répliquer en millions de copies et libérer sa progéniture. Cela signifie qu'après s'être répliqué, le virus soumettait ses victimes d'une manière dramatique et sans compromis. La mort pouvait survenir rapidement. Une personne pouvait sembler en bonne santé à un moment donné et s'effondrer et mourir l'instant d'après.
À Philadelphie, les prêtres conduisaient des chariots tirés par des chevaux, allant de maison en maison, appelant les gens qui vivaient dans l'horreur et le chagrin à ouvrir leurs portes et à sortir les cadavres, comme on appelle aujourd'hui au recyclage des papiers et des canettes. Ce qui se passait à Philadelphie se passait partout aux États-Unis et dans le monde.
L'émergence du virus de la pandémie de 1918
Bien que les preuves définitives fassent défaut, certains épidémiologistes et scientifiques, dont le lauréat du prix Nobel Frank Macfarlane Burnet, qui a consacré toute sa vie à la grippe et au système immunitaire (il a reçu le prix Nobel pour ses recherches en immunologie en 1960), pensent que la pandémie a probablement pris naissance aux États-Unis, très probablement dans le comté de Haskell, au Kansas, au début de 1918. Le docteur Loring Miner a soigné de violents cas de grippe avec pneumonie et de graves douleurs corporelles et maux de tête fin février et début mars 1918. Le virus pourrait avoir été transporté dans une énorme base militaire voisine, Camp Funston, qui fait partie de Fort Riley, et de là vers l'Europe, notamment la France. Lorsqu'il a atteint la base militaire, puis la France et l'Espagne, le virus a pu muter pour devenir une variante plus bénigne.
Au printemps 1918, il s'est répandu dans toute l'Europe. En Espagne, il est appelé "espagnol". Grippe. De là, elle s'est propagée à presque tous les continents, y compris l'Amérique du Sud, l'Asie, l'Afrique et l'Australie. De nombreuses personnes étaient malades, mais les pneumonies graves et les décès étaient rares. La propagation du virus a été grandement facilitée par les mouvements des armées au cours de la Première Guerre mondiale. Les soldats ont été touchés de manière disproportionnée par le virus en raison de leurs contacts étroits et confinés les uns avec les autres. Les soldats étaient transportés pour tuer les ennemis. Le virus les a rendus beaucoup plus meurtriers qu'ils ne l'auraient jamais cru.
Au cours du printemps et de l'été 1918, le virus a circulé et s'est constamment transformé dans le monde entier. À la fin du mois d'août 1918, le virus s'est transformé en une forme beaucoup plus mortelle et une nouvelle vague d'une grave pandémie a frappé le globe. Dans les mois qui ont suivi, le fléau de la grippe a dévasté le monde. Aux États-Unis, la pandémie de grippe sévère s'est d'abord répandue dans les bases de l'armée lorsque les soldats sont revenus d'Europe, puis elle s'est transmise aux civils. Un cas illustrant la nature explosive de la pandémie : La Liberty Loan Parade, l'une des plus grandes parades de l'histoire de Philadelphie, a eu lieu le 28 septembre 1918. À l'époque, le chantier naval de Philadelphie comptait déjà 1 400 soldats hospitalisés pour la grippe et les hôpitaux de la ville avaient admis 200 autres cas, dont 123 civils. Dans les jours qui ont suivi le défilé, les hôpitaux de Philadelphie ont été submergés par des centaines de milliers de nouveaux cas de grippe infectés par le type sévère de virus trouvé dans le Navy Yard. Des centaines, voire près de 1 000, sont morts chaque jour pendant plusieurs semaines.
Le grand virus de la grippe
Le comté de Haskell est situé dans le sud-ouest du Kansas (avec une population de 3 976 habitants en 2000). La région était, et est toujours, plate et sans arbres. C'était un endroit où le bétail, les cultures et la terre étaient tout, et "l'odeur du fumier était synonyme de civilisation". Les fermiers vivaient à proximité d'un grand nombre de volailles, de porcs et de bovins. Parfois, le lit des rivières était sec et crevassé et à d'autres moments, la terre était inondée par des torrents d'eau. En été, le soleil impitoyable brûlait la terre et le sous-sol, tandis qu'en hiver, les coups de vent couraient sans opposition sur des centaines de kilomètres sur la surface plane, apportant des froids de 50 degrés sous zéro. Les tempêtes violentes et les tornades étaient courantes et favorisaient un mélange encore plus prononcé des humains avec les volailles et autres animaux. Les oiseaux étant l'habitat naturel du virus de la grippe, la relation étroite entre l'homme et la volaille et l'environnement difficile ont facilité la transmission du virus à l'homme par la volaille.
Il y a beaucoup plus d'espèces d'influenza chez les oiseaux que chez les humains. Certaines souches du virus peuvent également provoquer des maladies chez les oiseaux, mais elles sont différentes de celles de l'homme. Le virus de la grippe infecte le tractus gastro-intestinal des oiseaux et il y a généralement une grande quantité de virus dans les fientes des oiseaux. Cependant, le virus de la grippe aviaire n'infecte généralement pas les humains. Même dans les rares circonstances où une personne est infectée (en étant exposée à une grande quantité de virus de la grippe aviaire, par exemple), ce virus ne passe normalement pas d'un humain à l'autre. La grippe aviaire peut infecter d'autres animaux, notamment les porcs, et le virus peut être transmis des porcs aux humains. Le véritable danger est que le virus qui infecte les oiseaux ou les porcs, mute et obtienne la capacité d'infecter efficacement les êtres humains. Des pandémies s'ensuivent souvent.
La grippe et d'autres virus tels que les coronavirus sont responsables de 90% des infections des voies respiratoires supérieures. Les infections bactériennes ne représentent qu'une faible proportion. Les coronavirus sont à l'origine du rhume et des maux de gorge et ont également été à l'origine de l'épidémie de grippe. SRAS épidémie en 2002. Le virus de la grippe infecte les cellules qui tapissent la surface du système respiratoire et se limite généralement aux voies respiratoires supérieures avant que le système immunitaire n'élimine les cellules/le virus. Selon le degré de préparation de l'immunité d'une personne contre le virus de la grippe envahissant, le virus peut pénétrer plus profondément dans le poumon et provoquer une pneumonie. Dans des circonstances normales, une personne finit par prendre le dessus et se rétablit complètement en 10 jours. Néanmoins, le virus de la grippe tue environ 36 000 personnes chaque année aux États-Unis, même en l'absence d'épidémies bénignes ou de pandémies. Ces décès surviennent généralement chez les personnes très âgées et les très jeunes dont le système immunitaire est compromis ou pas complètement développé.
Les virus par eux-mêmes ne peuvent pas entretenir la vie et sont des "êtres sans vie" - ils ne consomment rien, pas d'énergie et pas d'oxygène. Cependant, après avoir accédé à leur hôte, ils deviennent "vivants", malveillants et égoïstes - ils détournent les cellules pour leur propre bénéfice, à savoir se répliquer, la seule et unique chose que fait un virus. Il ne le fait même pas tout seul. Sous les ordres des gènes viraux, la cellule hôte fait tout le travail pour le virus.
Comme un virus informatique dont le seul but est de se répliquer sous les ordres contenus dans 2 chiffres (1 et 0), un virus se réplique sous les ordres contenus dans les 4 lettres de l'ADN/ARN (A, C, G, T [U au lieu de T dans l'ARN]). Les gènes dirigent les actions d'une cellule vers l'auto-réplication. Il existe deux types de virus : ceux qui possèdent un génome ADN et ceux qui ont un génome ARN. Grâce aux mécanismes de relecture associés à une ADN polymérase, les erreurs survenant lors de la réplication de l'ADN sont rares. Ce n'est pas le cas des virus à ARN, et de nombreuses mutations se produisent dans le génome viral, notamment dans le cas de la grippe et de l'influenza. VIH. C'est le virus de la grippe qui mute le plus rapidement et lorsque les 100 000 à 1 000 000 de virus de la descendance sont prêts à éclater (et à tuer) la cellule hôte, 99% d'entre eux sont tellement modifiés qu'ils sont défectueux et incapables d'infecter une autre cellule et de se reproduire à nouveau. Les 1 000 à 10 000 virus restants sont encore capables d'infecter d'autres cellules (figure 1).
Le virus de la grippe prend une forme sphérique et son diamètre est d'environ 1/10 000 de millimètre. Deux types de pointes de protéines dépassent de sa surface : l'hémagglutinine et la neuraminidase. L'hémagglutinine se lie à l'acide sialique à la surface des cellules et déclenche l'internalisation de la particule virale dans les cellules. La neuraminidase a une fonction inhabituelle, grâce à la prévenance du virus, puisqu'elle découpe et détruit l'acide sialique à la surface de la cellule qu'elle a envahie, afin de s'assurer que lorsque les particules virales de la descendance quittent la cellule, elles ne sont pas recapturées par l'acide sialique de la membrane de la cellule désormais morte. Les mutations des gènes codant pour ces deux molécules déterminent la capacité du virus à envahir et à échapper au système immunitaire de l'hôte. Le système immunitaire de l'hôte compte sur les anticorps dirigés contre ces deux molécules, en particulier l'hémagglutinine, pour neutraliser le virus. Lorsque le virus a muté ces deux molécules au point que les anticorps existants de l'hôte ne peuvent plus se lier efficacement au virus et le neutraliser, le virus se propage sans contrôle.
Il existe 15 variantes distinctes connues de l'hémagglutinine et 9 de la neuraminidase. La grippe peut former des souches distinctes en ayant différentes combinaisons de variantes d'hémagglutinine et de neuraminidase. Par exemple, le virus à l'origine de la pandémie de 1918 était appelé H1N1et le H3N2 est la forme qui a circulé ces dernières années. Le changement progressif du virus, connu sous le nom de dérive antigéniqueCela arrive tout le temps. Lorsqu'une souche de virus aviaire change suffisamment pour pouvoir infecter directement ou indirectement des cellules humaines, elle devient une nouvelle identité ou souche. En 1997, à Hong Kong, un virus appelé H5N1 a été transmise directement des poulets aux humains et a infecté 18 personnes et en a tué 6. Craignant une catastrophe, les responsables de la santé publique de Hong Kong ont ordonné l'abattage de chacun des 1,2 million de poulets de Hong Kong. En 2003, aux Pays-Bas, en Belgique et en Allemagne, un nouveau virus appelé H7N7 est apparu dans des élevages de volailles et a infecté 83 personnes et en a tué une. Le nouveau virus a également infecté les porcs. Les autorités sanitaires ont ordonné l'abattage d'environ 30 millions de volailles et de nombreux porcs. Ces mesures décisives et draconiennes sont nécessaires pour empêcher toute nouvelle mutation ou adaptation, éliminer la source du virus et réduire le risque de déclenchement d'une pandémie.
L'enseignement médical et la recherche médicale aux États-Unis avant la pandémie
Ce livre porte autant sur l'histoire et la révolution prononcée de l'enseignement médical qui a précédé la pandémie de grippe de 1918 que sur la pandémie elle-même. Jusqu'à la fin du XIXe siècle, l'enseignement médical aux États-Unis était arriéré et de faible qualité par rapport aux institutions européennes. Lorsque Charles Eliot est devenu président de Harvard en 1869, il a écrit : "L'ensemble du système d'enseignement médical dans ce pays doit être réformé en profondeur. L'ignorance et l'incompétence générale du diplômé moyen des écoles de médecine américaines, au moment où il reçoit le diplôme qui le libère dans la communauté, est quelque chose d'horrible à contempler." Lorsqu'il tente de mettre en place une réforme, il se heurte à la résistance du corps enseignant. Le professeur Henry Bigelow, le membre le plus éminent de la faculté à l'époque, se plaint au conseil d'administration de Harvard : " [Eliot] propose en fait d'avoir des examens écrits pour le diplôme de docteur en médecine. J'ai dû lui dire qu'il ne savait rien de la qualité des étudiants en médecine de Harvard. Plus de la moitié d'entre eux savent à peine écrire. Bien sûr, ils ne peuvent pas passer d'examens écrits..."
L'école de médecine de Harvard était l'une des meilleures à l'époque (et l'est encore aujourd'hui, d'après les statistiques de l'OCDE). U.S. News and World Report (en anglais)), on peut donc imaginer ce qu'il en était dans le reste du pays. Dans les années 1870, les écoles de médecine européennes offraient aux étudiants une formation médicale et scientifique approfondie, et le financement des écoles de médecine était subventionné par le gouvernement. Dans les écoles de médecine américaines, les frais de scolarité des étudiants étaient la seule source de revenus pour les salaires des professeurs et les dépenses de fonctionnement. Il n'y avait pas de critères d'admission autres que la capacité de l'étudiant à payer les frais de scolarité. Aucune école de médecine ne donne aux étudiants la possibilité d'effectuer des autopsies ou même de voir un patient. Aucune école de médecine du pays ne disposait d'un quelconque programme de recherche, sans parler des laboratoires.
En 1873, Johns Hopkins, un quaker, est décédé et a laissé un trust de $7.0 millions, $3.5 millions pour fonder une université et $3.5 millions pour un hôpital. Les administrateurs ont pris des mesures courageuses et ambitieuses pour construire une université qui rivaliserait avec les meilleurs centres européens de recherche médicale, notamment les universités allemandes, en exigeant des normes d'admission et des cours rigoureux et en s'orientant vers la recherche. Le 12 septembre 1876, lors de la cérémonie d'ouverture de l'Université Johns Hopkins, l'orateur principal, Thomas H. Huxley, un brillant scientifique et penseur qui était également président de la Royal Society de Grande-Bretagne, a conseillé à son auditoire de "s'asseoir devant un fait comme un petit enfant, être prêt à abandonner toute idée préconçue. Suivez humblement où que ce soit et dans n'importe quel abîme où la nature vous mène, ou vous n'apprendrez rien."
L'ouverture de la Johns Hopkins School of Medicine en 1893 et les contributions de son premier doyen William H. Welch sont peut-être plus pertinentes. L'école elle-même payait les salaires des professeurs, exigeait comme critères d'admission un diplôme universitaire, des cours de sciences au collège et la maîtrise de l'allemand et du français (en plus de l'anglais). Welch craignait qu'il n'y ait pas assez d'étudiants. À son agréable surprise, de nombreux étudiants qualifiés ont postulé et ont été admis. Welch a accompli trois choses : il a recruté des médecins jeunes et exceptionnels, pour la plupart formés en Europe, comme membres fondateurs de l'école de médecine, notamment William Osler, William Halstead et Howard Kelly. Deuxièmement, il a enseigné et inspiré un grand nombre d'étudiants et de stagiaires qui allaient devenir la force réformatrice d'autres institutions médicales dans le reste du pays. Troisièmement, il était le président du conseil d'administration scientifique de deux des fondations médicales les plus importantes de l'époque : la Fondation Rockefeller pour la recherche médicale et la Fondation Carnegie. Il influençait ainsi la distribution des fonds de recherche, qui étaient rarement disponibles.
En 1918, le modèle de l'école de médecine Johns Hopkins avait été imité dans les principales écoles de médecine du pays. Depuis 1893, date de création de l'école, et sous la direction de Welch jusqu'en 1918, une véritable révolution a balayé le paysage de l'enseignement médical dans le pays. Charles Eliot, président de l'université de Harvard, Victor Vaughan, président de l'université du Michigan, et William Pepper, président de l'université de Pennsylvanie, se sont fait les champions de ce changement. La qualité des soins aux patients et de la recherche scientifique dans les grandes écoles de médecine avait atteint le niveau et même dépassé certaines des grandes écoles de médecine européennes. C'était vraiment une transformation remarquable. Cette révolution dans l'enseignement médical a préparé l'Amérique à l'assaut de la pandémie de grippe de 1918. Sans cette révolution, la pandémie de 1918 aurait pu être beaucoup plus dévastatrice qu'elle ne l'a été.
La course à la découverte de l'agent pathogène et du remède
La course à la découverte de l'agent pathogène et du remède a commencé dans le monde entier en 1918. De nombreux scientifiques éminents, dont Emile Roux de l'Institut Pasteur en France et Richard Pfeiffer à Berlin, en Allemagne, y ont participé. Les scientifiques ayant la moindre connaissance en les maladies infectieuses ont tourné leur attention et leur énergie vers la recherche de ce fléau. Aux États-Unis, Welch, le chirurgien général de l'armée William Gorgas et le président et scientifique de l'Institut Rockefeller, Rufus Cole, entre autres, ont été le fer de lance de cette chasse. Cole avait réussi à mettre au point un vaccin contre la pneumonie juste avant la pandémie. Les scientifiques devaient élucider au moins les trois aspects suivants de la pandémie : la épidémiologie de la maladie (comment elle s'est propagée), de la pathologie (les dommages qu'elle a causés dans le corps) et de l'agent pathogène.
Aux États-Unis, d'éminents scientifiques étaient à la pointe de la course, notamment Oswald Avery à l'Institut Rockefeller, William Park et Anna Williams au département de la santé publique de la ville de New York, et Paul Lewis à l'Institut Henry Phipps de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie. Avant de rejoindre et de diriger l'Institut Henry Phipps, Paul Lewis était un scientifique à l'Institut Rockefeller où il a découvert que la polio était causée par un virus et a développé un vaccin contre cette maladie qui est 100% efficace chez les singes.
En Europe, Richard Pfeiffer, l'un des disciples de Robert Koch et directeur scientifique de l'Institut des maladies infectieuses de Berlin, avait isolé une nouvelle bactérie, qu'il avait baptisée avec assurance "Bactérie de l'année". Bacillus influenzae (plus tard, il a été renommé Hemophilus influenzae), chez la plupart des patients. Cependant, elle n'a pas été trouvée chez tous les patients. Les scientifiques d'autres régions du monde n'ont pas non plus réussi à isoler la bactérie de manière uniforme chez les patients. En outre, les vaccins produits contre la bactérie n'offraient pas une protection sans équivoque. Pfeiffer était d'une stature énorme et sa réputation se situait peut-être juste derrière celle de Louis Pasteur, Robert Koch et Paul Ehrlich. Il y a eu un débat considérable et même une agonie sur la question de savoir si la Bacillus influenzae était en effet le pathogène. Ce n'était pas le cas.
Lewis et son protégé Richard Shope ont continué leur recherche d'indices. En 1929, Lewis meurt de la fièvre jaune au Brésil alors qu'il était chargé par la Fondation Rockefeller d'étudier la maladie qui l'avait tué. En se basant sur la méthodologie de Lewis, qui consiste à utiliser un filtre pour séparer les plus petits agents pathogènes (par exemple un virus) des bactéries, Shope découvre la cause de la grippe chez les porcs et constate qu'il s'agit d'un virus. En 1931 (à partir de travaux effectués à la fin des années 1920), il a publié ses résultats, en collaboration avec Lewis, dans le Journal of Experimental Medicine, la revue de recherche médicale la plus prestigieuse de l'époque. Le journal était publié par Johns Hopkins et édité par Welch. Plus tard, on a découvert que le virus de la grippe porcine était un descendant direct du virus de la pandémie de 1918, car les anticorps des survivants de la pandémie de 1918 étaient capables de protéger les porcs de l'infection par le virus porcin. Plus tard, en 1933, lors d'une épidémie mineure de grippe en Angleterre, l'ami et collaborateur de Shope, C.H. Andrews, et d'autres collègues, Patrick Laidlaw et Wilson Smith, utilisant la méthodologie de Shope, ont découvert l'agent pathogène de la grippe humaine.
[Discovery Medicine, 4(24):482-487, 2004].
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Citations
"La grippe a tué plus de personnes en un an que la peste noire du Moyen Âge en un siècle ; elle a tué plus de personnes en vingt-quatre semaines que le sida en vingt-quatre ans."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"Le fondement de la moralité est d'en avoir fini, une fois pour toutes, avec le mensonge."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"En fait, la biologie est un chaos. Les systèmes biologiques sont le produit non pas de la logique mais de l'évolution, un processus inélégant. La vie ne choisit pas la meilleure conception logique pour répondre à une nouvelle situation. Elle adapte ce qui existe déjà... Le résultat, contrairement aux lignes droites et nettes de la logique, est souvent irrégulier, désordonné."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"Ce qui est vrai de tous les maux du monde l'est aussi de la peste. Elle aide les hommes à s'élever au-dessus d'eux-mêmes."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"La certitude crée la force. La certitude donne quelque chose sur lequel on peut s'appuyer. L'incertitude crée la faiblesse. L'incertitude nous rend hésitants, voire craintifs, et les pas hésitants, même s'ils vont dans la bonne direction, ne permettent pas toujours de surmonter des obstacles importants."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"Une autre explication de l'incapacité de la logique et de l'observation seules à faire progresser la médecine est que, contrairement à la physique, par exemple, qui utilise une forme de logique - les mathématiques - comme langage naturel, la biologie ne se prête pas à la logique. Leo Szilard, un éminent physicien, l'a fait remarquer lorsqu'il s'est plaint qu'après être passé de la physique à la biologie, il n'a plus jamais eu de bain paisible. En tant que physicien, il se prélassait dans la chaleur d'une baignoire et contemplait un problème, le tournait dans sa tête, raisonnait pour le résoudre. Mais une fois devenu biologiste, il devait constamment sortir de la baignoire pour chercher un fait."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"La peur, et non la maladie, menaçait de briser la société."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
"On ne gère pas la vérité. On dit la vérité."
- John M. Barry, The Great Influenza : L'histoire de la pandémie la plus meurtrière de l'Histoire
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