Resumo da Grande Gripe

Análise e Resumo da Grande Influenza - A História Épica da Peste Mais Mortífera da História por John M. Barry | PDF | Audiobook gratuito


A vida se agita. Tem A Grande Influenza tem recolhido poeira em sua estante? Em vez disso, pegue as idéias-chave agora.

Estamos arranhando a superfície aqui. Se você ainda não tem o livro, encomende o livro ou obter o audiolivro de graça para aprender os detalhes suculentos.


Sobre o que é a Grande Influenza?

"A Grande Influenza" narra o que a humanidade testemunhou e experimentou durante a pandemia de influenza de 1918. O autor John M. Barry também descreve a notável transformação da educação médica dos EUA pouco antes de 1918. Essa transformação não só ajudou a América a lidar com a pandemia, mas também continua a influenciar a pesquisa e a prática médica de hoje.

A revolução no treinamento médico do início do século 20 veio justamente a tempo de ajudar os EUA a lidar com a pandemia de influenza de 1918.

O derretimento

A grande pandemia de influenza começou em 1918 e terminou em 1920. Mundialmente, o próprio vírus causou cerca de 20 a 100 milhões de mortes, a maioria das quais ocorreu entre setembro de 1918 e o início de 1919. Nos Estados Unidos, com cerca de 105 milhões de pessoas na época, o vírus matou aproximadamente 675.000. Convencionalmente, a gripe causa sua mortalidade entre idosos e bebês devido a seus sistemas de defesa imunológica inadequados. Mas a pandemia de 1918 foi altamente incomum, pois aproximadamente metade das vítimas eram homens e mulheres jovens na faixa dos 20 e 30 anos de idade. Até 8 a10% de todos os adultos jovens podem ter morrido de influenza.

O vírus de 1918 matou mais pessoas em número absoluto do que qualquer outro surto repentino de doença na história. Durante os anos 1300, a peste bubônica ou morte negra, uma infecção bacteriana uniformemente fatal causada por Yersinia pestis e espalhadas por picadas de pulga, mataram uma porcentagem maior, mais de 25%, da população européia, mas menos em números absolutos. Em perspectiva, o vírus da gripe pandêmica de 1918 matou mais pessoas em 24 semanas do que AIDS matou até agora em 24 anos, e mais pessoas em um ano do que a peste bubônica matou em um século.

O vírus foi dotado de brutalidade, virulência e malícia sem controle. Ele trouxe destruição ao corpo de sua vítima, particularmente aos pulmões. Muitos dos aflitos tinham uma tosse irreprimível e sangramento. O sangue saía principalmente do nariz, mas em muitos casos também das orelhas ou da boca, como resultado da tosse. Dizia-se que o corpo tinha doído ao ponto de sentir como se os ossos estivessem quebrando. A pele do paciente mudou de cor para azul, violeta, ou mesmo preto. Às vezes, alguns pacientes caucasianos não podiam ser distinguidos dos negros naturais. A principal causa de morte era uma pneumonia hemorrágica. Um relatório do exército observou "pneumonia fulminante com pulmões hemorrágicos úmidos", "fatal em 24 a 48 horas".

Outro aspecto incomum da gripe de 1918 foi que o vírus atingiu suas vítimas de repente. Muitas pessoas se lembraram exatamente do momento em que se sentiram doentes pela primeira vez. Ao redor do mundo, as pessoas caíram de seus cavalos ou caíram de repente enquanto caminhavam. Isto não significava que elas caíram no momento em que foram infectadas. O tempo de incubação do vírus da gripe foi de cerca de 24-72 horas, comparado a 2-10 dias para a Peste Negra. O vírus precisou de cerca de 24 horas para infectar uma célula, replicar-se em milhões de cópias e liberar sua progênie. Isto significou que depois que o vírus se replicou, ele subjugou suas vítimas de forma dramática e intransigente. A morte poderia vir rapidamente. Uma pessoa pode aparecer bem em um momento e desmoronar e morrer no momento seguinte.

Na Filadélfia, os padres conduziam carroças puxadas por cavalos, indo de casa em casa, chamando pessoas que viviam em horror e dor para abrir suas portas e trazer cadáveres, como o chamado de hoje para a reciclagem de papéis e latas. O que estava acontecendo na Filadélfia estava acontecendo em todos os lugares nos EUA e no mundo.

O surgimento do Vírus Pandêmico de 1918

Embora faltem evidências definitivas, alguns epidemiologistas e cientistas, incluindo o Prêmio Nobel Frank Macfarlane Burnet, que dedicou sua pesquisa vitalícia à gripe e ao sistema imunológico (ele ganhou o Prêmio Nobel por sua pesquisa em imunologia em 1960), acreditavam que a pandemia provavelmente teve origem nos Estados Unidos, muito provavelmente no condado de Haskell, Kansas, no início de 1918. O Dr. Loring Miner cuidou de casos violentos de influenza com pneumonia e dores de cabeça e de corpo graves no final de fevereiro e início de março de 1918. O vírus pode ter sido levado para uma enorme base militar próxima, Acampamento Funston, uma parte de Fort Riley, e de lá para a Europa, especialmente para a França. Quando chegou à base militar e na França e Espanha, o vírus pode ter sofrido uma mutação para se tornar uma variante mais branda.

Na primavera de 1918, foi espalhado por toda a Europa, onde na Espanha foi chamado de espanhol Gripe. A partir daí, foi para quase todos os continentes, incluindo a América do Sul, Ásia, África e Austrália. Muitas pessoas estavam doentes, mas a pneumonia severa e a morte eram incomuns. A propagação do vírus foi muito facilitada pelo movimento dos exércitos na Primeira Guerra Mundial. Os soldados foram desproporcionalmente mais afetados pelo vírus devido a seu contato próximo e confinado uns com os outros. Soldados eram transportados para matar os inimigos. O vírus os tornou muito mais letais do que eles jamais teriam acreditado.

Durante a primavera e o verão de 1918, o vírus tinha circulado e mudado constantemente por todo o mundo. No final de agosto de 1918, o vírus se tornou uma forma muito mais mortal e uma nova onda de pandemia severa atingiu o globo. Nos meses seguintes, a praga da gripe devastou o mundo. Nos Estados Unidos, a grave pandemia de influenza primeiro se espalhou entre as bases do exército quando os soldados retornaram da Europa e depois passou para a população civil. Um caso exemplificando a natureza explosiva da pandemia: O Liberty Loan Parade, um dos maiores desfiles da história da Filadélfia, foi realizado em 28 de setembro de 1918. Na época, o estaleiro naval da Filadélfia já tinha 1.400 soldados hospitalizados com influenza e os hospitais da cidade haviam admitido mais 200 casos, incluindo 123 civis. Nos dias após o desfile, os hospitais da Filadélfia foram sobrecarregados com centenas de milhares de novos casos de influenza infectados pelo grave tipo de vírus encontrado no estaleiro da Marinha. Centenas, eventualmente quase 1.000, morreram todos os dias durante várias semanas.

O Grande Vírus da Influenza

O condado de Haskell está localizado no sudoeste do Kansas (com uma população de 3.976 habitantes em 2000). A área era, e ainda é plana e sem árvores e era um local onde o gado, as colheitas e a terra eram tudo, e "o cheiro de esterco significava civilização". Os fazendeiros viviam nas proximidades de um número abundante de aves, porcos e gado. Às vezes, os leitos dos rios eram secos e rachados e outras vezes a terra era inundada por torrentes de água. No verão, o sol imperdoável queimou a terra e sob ela, enquanto no inverno os ventos correram sem oposição por centenas de quilômetros na superfície plana trazendo arrepios de vento a 50 graus abaixo de zero. Tempestades violentas e tornados eram comuns e promoviam uma mistura ainda mais pronunciada de humanos com aves e outros animais. Como as aves são o habitat natural do vírus da gripe, a estreita relação homem-ave e o ambiente hostil facilitaram a passagem do vírus para as aves humanas.

Há muito mais espécies de influenza em aves do que em humanos. Algumas cepas do vírus também podem causar doenças em aves, mas são diferentes daquelas em humanos. O vírus da influenza infecta o trato gastrointestinal das aves e geralmente há uma grande quantidade do vírus nos excrementos das aves. Entretanto, o vírus da gripe aviária não costuma infectar os seres humanos. Mesmo em raras circunstâncias quando uma pessoa é infectada (sendo exposta a um grande número de vírus da gripe aviária, por exemplo), esse vírus normalmente não passa de um humano para outro. A gripe aviária pode infectar outros animais, particularmente porcos, e o vírus pode ser transmitido de porcos para humanos. O perigo real é que o vírus que infecta aves ou porcos, mutue e obtenha a capacidade de infectar efetivamente seres humanos. As pandemias muitas vezes se sucedem.

Influenza e outros vírus como os coronavírus são responsáveis por 90% das infecções do trato respiratório superior. A infecção bacteriana é apenas uma pequena proporção. Os coronavírus causam o resfriado comum e a dor de garganta e também foram a causa da SARS surto em 2002. O vírus da gripe infecta as células que revestem a superfície do sistema respiratório e geralmente é restrito ao trato respiratório superior antes que o sistema imunológico limpe as células/vírus. Dependendo da preparação da imunidade de uma pessoa contra o vírus invasor da influenza, o vírus pode penetrar mais profundamente no pulmão e causar pneumonia. Em circunstâncias normais, uma pessoa acabaria ganhando a vantagem e se recuperando completamente dentro de 10 dias. Entretanto, o vírus da influenza mata cerca de 36.000 pessoas por ano nos Estados Unidos, mesmo sem surtos de epidemias ou pandemias leves. Estas mortes geralmente ocorrem em pessoas muito velhas e muito jovens com sistemas imunológicos comprometidos ou não totalmente desenvolvidos.

Os vírus sozinhos não podem sustentar a vida e são "seres sem vida" - eles não consomem nada, nenhuma energia e nenhum oxigênio. Entretanto, depois de terem acesso a seu hospedeiro, eles se tornam "vivos" e maliciosos e egoístas - eles seqüestram células para seu próprio benefício, ou seja, se replicam, a única coisa que um vírus faz. Ele nem faz isto por si só. Sob os comandos dos genes virais, a célula hospedeira faz todo o trabalho para o vírus.

Como um vírus de computador cuja única finalidade é replicar-se sob os comandos contidos em 2 dígitos (1 e 0), um vírus replica-se sob os comandos contidos nas 4 letras de DNA/RNA (A, C, G, T [U em vez de T em RNA]). Os genes direcionam as ações de uma célula para a auto-replicação. Existem dois tipos de vírus: os que possuem um genoma de DNA e os que possuem um genoma de RNA. Devido aos mecanismos de prova de leitura associados a uma polimerase de DNA, os erros que ocorrem durante a replicação do DNA são raros. Este não é o caso dos vírus RNA, e muitas mutações ocorrem no genoma viral, e isto é especialmente com os vírus influenza e RNA. HIV. O vírus da influenza sofre a mutação mais rápida e quando os 100.000-1.000.000 vírus da progênie estão prontos para explodir (e matar) a célula hospedeira, 99% deles são tão alterados que são defeituosos e incapazes de infectar outra célula e se reproduzir novamente. Os restantes 1.000-10.000 vírus ainda são capazes de infectar outras células (Figura 1).

O vírus da gripe assume uma forma esférica e tem cerca de 1/10.000 de um milímetro de diâmetro. Há dois tipos de picos de proteína salientes da superfície: hemaglutinina e neuraminidase. A hemaglutinina se liga ao ácido siálico na superfície das células e desencadeia a internalização da partícula do vírus nas células. A neuraminidase tem uma função incomum, graças ao pensamento do vírus, na medida em que corta e destrói o ácido siálico na superfície da célula que invadiu para garantir que quando as partículas do vírus progenitor saem da célula, elas não sejam recapturadas pelo ácido siálico na membrana da célula agora morta. Mutações nos genes que codificam estas duas moléculas ditam a capacidade do vírus de invadir e escapar do sistema imunológico do hospedeiro. O sistema imunológico do hospedeiro depende de anticorpos para estas duas moléculas, especialmente a hemaglutinina para neutralizar o vírus. Quando o vírus tem estas duas moléculas mutantes na medida em que os anticorpos existentes no hospedeiro não podem mais ligar e neutralizar efetivamente o vírus, o vírus se espalha sem controle.

Existem 15 variantes distintas conhecidas de hemaglutinina e 9 da variedade neuraminidase. O Influenza pode formar linhagens distintas por ter diferentes combinações de variantes de hemaglutinina e neuraminidase. Por exemplo, o vírus que causou a pandemia de 1918 foi designado H1N1e o H3N2 é a forma que tem circulado nos últimos anos. A mudança gradual do vírus, conhecida como deriva antigênicaAcontece o tempo todo. Quando uma cepa de vírus de aves muda o suficiente para infectar células humanas direta ou indiretamente, ela se torna uma nova identidade ou cepa. Em 1997, em Hong Kong, um vírus designado H5N1 foi transmitida diretamente das galinhas para os seres humanos e infectou 18 e matou 6 pessoas. Com medo de uma catástrofe, as autoridades de saúde pública de Hong Kong ordenaram o abate de cada um dos 1,2 milhões de frangos em Hong Kong. Em 2003, na Holanda, Bélgica e Alemanha, um novo vírus designado H7N7 surgiu nas granjas avícolas e infectou 83 pessoas e matou uma. O novo vírus também infectou porcos. As autoridades da saúde pública ordenaram o abate de cerca de 30 milhões de aves e muitos porcos. Estas ações decisivas e drásticas são necessárias para que não ocorram mais mutações e adaptações para eliminar a fonte do vírus e reduzir a chance de iniciar uma pandemia.

Educação Médica e Pesquisa Médica nos Estados Unidos antes da Pandemia

O livro é tanto sobre a história e a revolução pronunciada na educação médica que antecedeu a pandemia de influenza de 1918 quanto sobre a própria pandemia. Nos anos até o final do século XIX, a educação médica nos Estados Unidos era retrógrada e de baixa qualidade em comparação com as instituições européias. Depois que Charles Eliot tornou-se presidente de Harvard em 1869, ele escreveu: "Todo o sistema de educação médica neste país precisa de uma reforma completa. A ignorância e a incompetência geral do graduado médio das escolas médicas americanas, no momento em que ele recebe o diploma que o faz perder para a comunidade, é algo horrível de se contemplar". Quando ele tentou instigar algum tipo de reforma, encontrou resistência por parte da faculdade. O professor Henry Bigelow, o mais proeminente membro do corpo docente na época, reclamou ao Conselho de Supervisores de Harvard, "[Eliot] na verdade propõe ter exames escritos para o grau de doutor em medicina. Tive que lhe dizer que ele não sabia nada sobre a qualidade dos estudantes de medicina de Harvard. Mais da metade deles mal consegue escrever. É claro que eles não podem passar nos exames escritos".

A Harvard Medical School foi uma das melhores na época (e é a melhor hoje, de acordo com U.S. News and World Report), portanto, pode-se imaginar como era no resto do país. Na década de 1870, as escolas médicas européias ofereciam aos estudantes um extenso treinamento médico e científico, e o financiamento das escolas médicas era subsidiado pelo governo. Nas escolas médicas americanas, a mensalidade dos estudantes era a única fonte de renda para os salários dos professores e as despesas operacionais. Não havia outros padrões de admissão além da capacidade de um estudante de pagar a mensalidade. Nenhuma escola médica dava aos estudantes a oportunidade de realizar autópsias ou mesmo de ver um paciente. Nem mesmo uma faculdade de medicina no país tinha qualquer tipo de programa de pesquisa, muito menos laboratórios.

Em 1873, Johns Hopkins, um Quaker, morreu e deixou um fundo de $7,0 milhões, $3,5 milhões para fundar uma universidade e $3,5 milhões para um hospital. Os curadores moveram-se corajosa e ambiciosamente para construir uma universidade que rivalizasse com o melhor dos Centros Europeus de pesquisa médica, especialmente as universidades alemãs, exigindo tanto padrões rigorosos de admissão como trabalho de curso e que fosse orientada para a pesquisa. Em 12 de setembro de 1876, na cerimônia de abertura do lançamento da Universidade Johns Hopkins, Thomas H. Huxley, um brilhante cientista e pensador, além de presidente da The Royal Society of Great Britain, aconselhou sua audiência a "sentar-se diante de um fato como uma criancinha, estar preparado para desistir de toda noção preconcebida". Sigam humildemente para onde e para qualquer abismo que a natureza conduza, ou não aprenderão nada".

Talvez mais relevante seja a abertura da Escola de Medicina Johns Hopkins em 1893 e as contribuições de seu primeiro reitor William H. Welch. A própria Escola pagava salários de professores, exigia padrões de admissão de um diploma universitário, uma formação em cursos de ciências na faculdade e fluência tanto em alemão quanto em francês (além do inglês). Welch temia que não houvesse alunos suficientes. Para sua agradável surpresa, muitos estudantes qualificados se inscreveram e foram admitidos. Welch conseguiu três coisas: ele recrutou médicos jovens e destacados, em sua maioria europeus, como membros fundadores da faculdade de medicina, incluindo William Osler, William Halstead e Howard Kelly. Em segundo lugar, ele ensinou e inspirou um grande número de estudantes e estagiários que se tornariam a força da reforma em outras instituições médicas no resto do país. Em terceiro lugar, ele foi o presidente do conselho de diretores científicos de duas das mais proeminentes fundações médicas da época: A Fundação Rockefeller para a Pesquisa Médica e a Fundação Carnegie. Ele influenciou assim a distribuição de fundos de pesquisa pouco disponíveis.

Em 1918, o modelo da Escola de Medicina Johns Hopkins havia sido emulado nas principais escolas médicas de todo o país. Desde 1893, quando a Escola foi lançada e sob a liderança de Welch até o ano de 1918, houve uma verdadeira revolução que varreu o cenário da educação médica na nação. Charles Eliot, presidente da Universidade de Harvard, Victor Vaughan, presidente da Universidade de Michigan, e William Pepper, presidente da Universidade da Pensilvânia, defenderam a mudança. A qualidade do atendimento ao paciente e da pesquisa científica nas principais escolas médicas havia atingido o nível e até superado algumas das proeminentes escolas médicas européias. Foi realmente uma transformação notável. Esta revolução na educação médica preparou a América para a investida da pandemia de influenza de 1918. Sem esta revolução, a pandemia de 1918 poderia ter sido muito mais devastadora do que foi.

A corrida para encontrar o Pathogen e a Cura

A corrida para descobrir o patógeno e a cura começou em todo o mundo em 1918. Muitos cientistas eminentes, incluindo Emile Roux do Instituto Pasteur na França e Richard Pfeiffer em Berlim, Alemanha, participaram. Cientistas com a mais leve experiência em doenças infecciosas voltaram sua atenção e energia para a pesquisa desta praga. Nos Estados Unidos, Welch, o cirurgião geral do Exército William Gorgas e o presidente do Instituto Rockefeller e cientista Rufus Cole, entre outros, lideraram a perseguição. Cole havia desenvolvido com sucesso uma vacina contra a pneumonia pouco antes da pandemia. Os cientistas precisavam elucidar pelo menos os três seguintes aspectos da pandemia: a epidemiologia da doença (como foi espalhada), a patologia (que danos causou no corpo) e o patógeno.

Nos Estados Unidos, cientistas de destaque na vanguarda da raça incluíam Oswald Avery no Instituto Rockefeller, William Park e Anna Williams no Departamento de Saúde Pública de Nova Iorque, e Paul Lewis no Instituto Henry Phipps da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. Antes de entrar e liderar o Instituto Henry Phipps, Lewis foi cientista no Rockefeller onde descobriu que a pólio era causada por um vírus e desenvolveu uma vacina para ela que é 100% eficaz em macacos.

Na Europa, Richard Pfeiffer, um dos discípulos de Robert Koch e diretor científico do Instituto de Doenças Infecciosas de Berlim, isolou uma nova bactéria, que ele confiantemente nomeou Bacillus influenzae (mais tarde foi renomeado Hemophilus influenzae), na maioria dos pacientes. No entanto, não foi encontrado em todos os pacientes. Os cientistas de outras partes do mundo também não foram capazes de isolar uniformemente as bactérias dos pacientes. Além disso, as vacinas produzidas contra a bactéria não ofereciam proteção inequívoca. Pfeiffer era de uma enorme estatura e sua reputação talvez estivesse logo abaixo de Louis Pasteur, Robert Koch e Paul Ehrlich. Houve um debate considerável e até mesmo uma agonia sobre se a Bacillus influenzae era de fato o patógeno. Não era.

Lewis e seu protegido Richard Shope continuaram sua busca por pistas. Em 1929, Lewis morreu de febre amarela no Brasil em um trabalho de pesquisa para a Fundação Rockefeller para estudar a própria doença que o matou. Com base na metodologia de Lewis de usar um filtro para separar os menores patógenos (por exemplo, um vírus) das bactérias, Shope descobriu a causa da gripe em suínos e descobriu que se tratava de um vírus. Em 1931 (com trabalho realizado no final da década de 1920), ele publicou suas descobertas, em co-autoria com Lewis, no Journal of Experimental Medicine, o mais prestigiado periódico de pesquisa médica da época. A revista foi publicada por Johns Hopkins e editada por Welch. Mais tarde foi descoberto que o vírus da gripe suína era descendente direto do vírus pandêmico de 1918, pois os anticorpos dos sobreviventes da pandemia de 1918 eram capazes de proteger os porcos da infecção do vírus suíno. Mais tarde, em 1933, em um pequeno surto de influenza na Inglaterra, o amigo e colaborador de Shope C.H. Andrews e outros colegas, Patrick Laidlaw e Wilson Smith, usando a metodologia de Shope, encontraram o patógeno da influenza humana.

[Discovery Medicine, 4(24):482-487, 2004]

Artigos Relacionados

Fonte: https://www.discoverymedicine.com/Benjamin-Yang/2009/07/14/book-summary-the-great-influenza-the-epic-story-of-the-deadliest-plague-in-history/

Citações

"A gripe matou mais pessoas em um ano do que a Peste Negra da Idade Média matou em um século; matou mais pessoas em vinte e quatro semanas do que a AIDS matou em vinte e quatro anos".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"O fundamento da moralidade é ter feito, de uma vez por todas, com a mentira".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"Na verdade, a biologia é um caos. Os sistemas biológicos são o produto não da lógica, mas da evolução, um processo deselegante. A vida não escolhe o melhor projeto logicamente para atender a uma nova situação. Ela adapta o que já existe... O resultado, ao contrário das linhas limpas e retas da lógica, é muitas vezes irregular, desordenado".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"O que é verdade para todos os males do mundo é verdade também para a peste". Ela ajuda o homem a se elevar acima de si mesmo".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"A certeza cria força. A certeza dá a alguém algo sobre o qual se apoiar. A incerteza cria fraqueza. A incerteza faz uma tentativa, se não temerosa, e as tentativas, mesmo quando na direção certa, podem não superar obstáculos significativos".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"Outra explicação para o fracasso da lógica e da observação apenas para fazer avançar a medicina é que, ao contrário, digamos, da física, que usa uma forma de lógica - a matemática - como sua linguagem natural, a biologia não se presta à lógica. Leo Szilard, um físico proeminente, fez esta observação quando reclamou que depois de mudar da física para a biologia, nunca mais teve um banho pacífico. Como físico, ele mergulhava no calor de uma banheira e contemplava um problema, transformava-o em sua mente, raciocinava seu caminho através dele. Mas uma vez que ele se tornou biólogo, ele constantemente tinha que sair da banheira para procurar um fato".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"O medo, não a doença, ameaçou separar a sociedade".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

"Você não administra a verdade. Você diz a verdade".

― John M. Barry, A Grande Influenza: A História da Pandemia Mais Mortífera da História

Publicações semelhantes

Deixe um comentário

Automaticamente adiciona YASR em seus posts ou páginas. %s Desative isto se você preferir usar atalhos. Campos obrigatórios são marcados com *

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.