Resumen y reseña del Manifiesto de la Lista de Control | Atul Gawande

Cómo hacer las cosas bien

El resumen del Manifiesto de las Listas de Comprobación revela cómo unas simples listas de comprobación pueden mejorar drásticamente la eficiencia y la seguridad en campos complejos, demostrando que las herramientas más sencillas pueden abordar los problemas más complicados 📝.

La vida es muy ajetreada. Tiene El Manifiesto de la Lista de Control ¿Ha estado acumulando polvo en su estantería? En lugar de eso, recoge las ideas clave ahora. Sólo estamos rascando la superficie. Si aún no tienes el libro, pide el libro o conseguir el audiolibro gratis en Amazon para conocer los jugosos detalles.

La perspectiva de Atul Gawande

Atul Gawande es redactor de The New Yorker desde 1998. Ha sido galardonado con el Premio Lewis Thomas de Redacción Científica. Además, ha ganado una beca MacArthur, dos premios National Magazine y el premio Impact de AcademyHealth por el mayor impacto de la investigación en la atención sanitaria. En 2020, tras dos años como director general, fue nombrado presidente de Haven. Haven es una empresa de atención sanitaria centrada en mejorar los resultados sanitarios y la experiencia de los pacientes. También trabaja como cirujano general y endocrino en el Brigham and Women's Hospital de Boston. Por último, preside dos organizaciones. Por un lado, Ariadne Labs, un centro conjunto para la innovación de los sistemas sanitarios. Además, Lifebox, una organización sin ánimo de lucro que hace que la cirugía sea más segura en todo el mundo.

Introducción

El Manifiesto de la Lista de Control sostiene que podemos mejorar utilizando el más sencillo de los métodos: la lista de comprobación. Atul Gawande revela lo que las listas de comprobación pueden hacer, lo que no pueden hacer, y cómo podrían aportar mejoras sorprendentes en diversos campos. Desde la medicina y la recuperación de catástrofes hasta las profesiones y empresas de todo tipo, las listas de comprobación tienen un potencial fantástico. Y lo que es más importante, las ideas de Gawande están marcando la diferencia. Ya se ha adoptado en más de veinte países una sencilla lista de verificación quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud. Se ha dicho que es el invento clínico más importante de los últimos treinta años.

Capítulo 1 - El problema de la extrema complejidad

Vivimos en una era de especialistas que se perfeccionan en una habilidad hasta ser mejores que los demás. Tienen dos ventajas sobre los especialistas ordinarios: una mejor comprensión de los detalles y la capacidad de manejar las complejidades de la tarea concreta. Los procedimientos complejos se subestiman con demasiada frecuencia. Esta subestimación puede deberse al ego o a la ingenuidad. Gawande sugiere que hay que analizar objetivamente estas complejidades y comprender los pasos necesarios para superarlas. El proceso se ha vuelto tan complejo que el trabajo debe ser especializado. En consecuencia, se necesitan personas específicas delegadas para estas tareas. Además, las listas de comprobación son una necesidad para garantizar que no se omita nada esencial.

La necesidad de las listas de control también se aplica a los procesos de la empresa. Si una empresa desarrolla un producto nuevo e innovador, hay que describir todos los aspectos del desarrollo, la fabricación y el lanzamiento. Si se olvida algo, las consecuencias pueden ser graves. Por ejemplo, las personas pueden resultar heridas, la reputación puede verse dañada y se puede perder dinero. Las empresas deben aceptar que ningún trabajo es demasiado complejo para dividirlo en una lista de comprobación. Una lista de control es una red de seguridad que fomenta la obtención de mejores resultados. Si es necesario un cambio, la lista de comprobación no será incorrecta.

Capítulo 2: La lista de control

Los expertos se enfrentan a dos grandes dificultades en un clima dinámico. La primera es la imprecisión de la memoria y la atención humanas. Este problema es especialmente cierto en el caso de los elementos rutinarios que se ignoran fácilmente por los acontecimientos urgentes. Además, un reto insidioso es que, independientemente de la memoria, la gente se salta pasos. Algunos pasos no siempre son importantes en procesos complejos. Las listas de control tienden a evitar estos errores. Destacan los pasos esenciales necesarios para el éxito.

En diciembre de 2006, la Iniciativa Keystone publicó un innovador artículo en el New England Journal. Descubrieron que la tasa de infecciones por vía central en las UCI de Michigan se redujo en un 66% durante los tres primeros meses del proyecto. Los hospitales ahorraron más de $175 millones en gastos y más de mil quinientas vidas en los primeros dieciocho meses de la iniciativa Keystone. El éxito se mantuvo durante muchos años. La clave de este éxito fue una sencilla lista de comprobación.

Capítulo 3: El fin del maestro de obras

También hay cuestiones complejas que pueden desglosarse en una serie de pasos básicos. En estas circunstancias se necesitan tanto listas de trabajo como listas de contactos. Imagina a una tripulación aterrizando en un avión y lo catastrófica que podría ser esta situación dinámica e intensa si los que están a bordo no se comunican con los demás. El capitán no sabría si está despejado para aterrizar. Además, el copiloto no sabría cuándo o si debe tomar el mando. Por último, los aviadores no sabrían cuándo llevar a cabo las medidas de seguridad.

Los equipos de tareas complejas requieren una comunicación fluida. En este ejemplo, la tripulación de vuelo podría seguir una lista de comprobación. Sin embargo, esta lista de comprobación es inútil si no se comunican con claridad. La comunicación puede reforzarse con medidas para mejorar el flujo de información en la lista de comprobación. 

En primer lugar, Gawande habla de un "huddle" de equipo. Estas reuniones son una oportunidad para que los miembros del equipo se presenten al comienzo de un procedimiento. Además, estos miembros del equipo pueden hablar de cualquier posible complicación. Los estudios han demostrado que las personas que no se conocen sus nombres no trabajan bien juntas. Por ello, en la lista de comprobación de Safe Surgery Saves Live del autor, se ha incluido la reunión como una medida obligatoria. Este enfoque de trabajo en equipo más comunicativo se ha asociado previamente a una reducción de las complicaciones médicas.

En circunstancias de presión, la comunicación dentro de los equipos es vital. Los equipos son más eficaces cuando tienen oportunidades predefinidas para conectarse.

Capítulo 4: La idea

La verdadera complejidad se da cuando la información necesaria es mayor de la que se posee. De ahí que prevalezca la imprevisibilidad. En estos casos, se intenta dictar cada movimiento desde el centro. Las personas necesitan espacio para actuar y ajustarse. Las listas de control proporcionan muchas comprobaciones para garantizar que no se pasen por alto elementos claros pero importantes. Además, las listas de control proporcionan otras comprobaciones para garantizar que las personas hablen, se organicen y asuman la responsabilidad mientras mantienen la capacidad de manejar la imprevisibilidad.

Las listas de comprobación también ayudan a evitar errores notables pero potencialmente graves. Al tratar a un hombre por lo que creía que era una herida de varilla poco profunda, el equipo de un quirófano de San Francisco vivió circunstancias desesperadas. Sólo cuando el paciente empezó a perder sangre después de la incisión del cirujano, se dieron cuenta de que la lesión medía 30 centímetros. Ningún personal médico se acordó de preguntar qué tipo de varilla había herido al hombre. El paciente había recibido esta lesión en una fiesta de disfraces de Halloween. 

El paciente sobrevivió a la lesión. Sin embargo, los errores médicos y la desinformación se producen con una regularidad espantosa. Errores similares pueden estar asociados a complicaciones graves o a la muerte. En Estados Unidos se realizan más de 50 millones de cirugías al año. Más de 150.000 de estos pacientes mueren tras su intervención quirúrgica. Los estudios indican que casi la mitad de estas complicaciones y muertes pueden evitarse. Para solucionarlo, Gawande recomienda utilizar una lista de control en lugar de invertir millones en tecnología médica de vanguardia.

Capítulo 5: El primer intento

La clave para tener éxito en el primer intento es mantener las cosas sencillas y comunicar con eficacia. El autor ofrece el ejemplo de una lista de control creada por un hospital para prevenir las infecciones quirúrgicas. Identificaron cuatro complicaciones inesperadas asociadas a las cirugías. La clave para resolverlas fue la comunicación eficaz del equipo.

Uno de los errores más comunes que se cometen durante los primeros intentos es el desentendimiento silencioso. Se trata de un efecto descrito por el psicólogo Brian Sexton. La desvinculación silenciosa provoca una falta de responsabilidad entre los miembros del equipo quirúrgico. En lugar de prevenir los problemas, la gente se limita a culpar de sus errores a la falta de comunicación. Por tanto, hay que incluir un paso en la lista de control en el que los miembros del equipo hablen entre sí. Esto es lo que aprendió Gawande durante su primer intento de aplicar su lista de control.

Capítulo 6: La fábrica de listas de control

Características de las listas de control específicas

 Las listas de comprobación deficientes son ambiguas e inexactas. Por lo general, estos tipos de listas de control son creados por personas que no conocen las condiciones en las que se despliegan. Se acercan a las personas con estas herramientas e intentan justificar cada movimiento. En lugar de encender, apagan la mente de las personas.

Por el contrario, las listas de control que tienen éxito son correctas. Incluso en las circunstancias más complicadas, son eficaces y fáciles de usar. Estas listas de comprobación son concisas y coherentes, por lo que no tienen que describirlo todo. Estas listas de comprobación sólo incluyen las acciones más significativas y cruciales. Sobre todo, las buenas listas de comprobación son útiles. 

Una de las principales facetas de una lista de control es el contenido de los "productos asesinos". Se trata de acciones sencillas que podrían ser catastróficas si no se realizan. Daniel Boorman es un veterano piloto que fabricó las listas de comprobación de aviación de Boeing. Afirma que una lista de comprobación debe constar de sólo cinco a nueve pasos deseables. Además, debería haber un límite de tiempo para la lista de comprobación. 

Decidir cómo quiere compilar su lista de control

A la hora de confeccionar una lista de comprobación hay que tomar varias decisiones. Hay que establecer un punto de pausa simple en el que se pueda adoptar la lista de comprobación. Sin embargo, este punto de pausa no es necesario si el momento es obvio, como cuando se enciende una luz de advertencia o falla un motor. Hay que determinar si se quiere una guía para el DO-CONFIRM o un READ-DO. Los participantes del equipo ejecutan sus tareas de forma independiente, a menudo utilizando una lista de comprobación DO-CONFIRM. Sin embargo, se detienen, interrumpen y ejecutan la lista de comprobación para asegurarse de que se ha realizado todo el trabajo que debe completarse.

Por el contrario, la gente ejecuta las actividades con una lista de inspección de LECTORES. Esto se parece más a una receta. Sin embargo, hay que seleccionar la forma que tenga más sentido para el escenario para cada nueva lista de comprobación producida. Como se ha dicho antes, una regla general para la longitud es entre 5 y 9 objetos. Este es el límite de memoria. Esta longitud también evita los atajos. Después de unos 60-90 segundos, la gente empieza a tomar atajos con las listas de control. A continuación, hay que acortar la lista concentrándose en los "elementos asesinos". Los "killer items" son las acciones más arriesgadas que se pueden realizar y que a menudo se ignoran. El texto debe ser claro y preciso, y debe utilizarse un vocabulario profesional. Incluso la estética de la lista de comprobación es importante. Por ejemplo, la lista de comprobación debe caber preferentemente en una página. Debe estar libre de colores excesivos. 

El funcionamiento de las listas de control en las líneas de trabajo dinámicas suele estar mal concebido. No son manuales detallados. No deben utilizarse para construir un rascacielos o para sacar un avión de un apuro. Por el contrario, son herramientas breves y convenientes construidas para mejorar la pericia de los especialistas.

Capítulo 7: La prueba

Tras aprender de otros expertos en listas de verificación, Gawande decidió revisar la lista de verificación de la OMS. Decidió que una prueba de funcionamiento era la mejor manera de identificar las áreas que necesitaban ser mejoradas. La prueba incluía 19 comprobaciones antes de ser enviada a 8 sitios para una prueba. Estos sitios eran centros médicos con diferentes equipos. El resultado fue que la atención había mejorado en todos los centros tras la aplicación de la lista de comprobación. 20% de los profesionales describieron la lista como difícil de utilizar. Sin embargo, 93% querían que la lista de comprobación se mantuviera.

Capítulo 8: El héroe en la era de las listas de control

Berwick señala que cualquiera que estudie los sistemas se da cuenta al instante de que la optimización no es un camino fácil hacia la grandeza del sistema. Nos fascina la medicación con los componentes fantásticos. Nos fascinan los mejores medicamentos, los mejores equipos y los mejores especialistas. Sin embargo, no prestamos atención a cómo hacer que todo funcione correctamente.

Necesitamos equipos en lugar de héroes

Es el equipo lo que realmente importa en circunstancias dinámicas y arriesgadas. La ingeniería se estableció algún tiempo antes de que los maestros de obras supervisaran los proyectos de construcción. Sin embargo, la ejecución de un solo proyecto de construcción exige hoy en día la interacción de expertos. Estos expertos deben ocuparse de todo, desde el equipamiento y el acero hasta el manejo del agua y los roedores.

Para hacer frente a las crisis y circunstancias urgentes, los equipos son especialmente valiosos. Los medios de comunicación recibieron a Chesley B. Sullenberger en 2009 como el "Capitán América". Fue considerado el héroe del aterrizaje forzoso milagroso cuando nadie resultó herido tras estrellarse el avión en el río Hudson. Sullenberger mantuvo que fue un esfuerzo conjunto. Se hizo evidente que sin Sullenberger, el primer oficial Jeffrey Skiles y el resto de la tripulación, el avión no habría aterrizado. Fue el esfuerzo conjunto lo que facilitó este acto heroico. 

Ante la dificultad o la incertidumbre, debemos comprender que, a veces, los actos y las capacidades de varias personas son más eficaces en un procedimiento complicado.

Capítulo 9 - La salvación

Tras mejorar la lista de comprobación y seguir viendo resultados positivos, Gawande termina el libro con algunas reservas. No tuvo plena fe en la lista de comprobación como herramienta para los cirujanos hasta que salvó la vida de una persona. En 2007, Gawande tuvo una experiencia cercana con un paciente. Tuvieron complicaciones para las que se habían preparado gracias a la lista de comprobación. Así, tenían un suministro de sangre listo para mantener al paciente con vida durante el resto de la cirugía. La lista de control realmente salvó la vida de esta persona. Después de esto, Gawande fue un verdadero creyente en el poder de la lista de verificación.

Resumen final

"No nos gustan las listas de control. Pueden ser minuciosas. No son muy divertidas. Pero no creo que la cuestión aquí sea la mera pereza. Hay algo más profundo, más visceral, cuando la gente se aleja no sólo de salvar vidas, sino de ganar dinero. De alguna manera, se siente por debajo de nosotros el uso de una lista de control, una vergüenza. Va en contra de creencias muy arraigadas sobre cómo los verdaderamente grandes entre nosotros -aquellos que aspiramos a ser- manejan situaciones de alto riesgo y complejidad. Los verdaderamente grandes son audaces. Improvisan. No tienen protocolos ni listas de control. Tal vez nuestra idea de heroísmo deba actualizarse".

- Atul Gawande

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Clasificación

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