Resumo do Manifesto do Checklist
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O Resumo e Revisão do Manifesto da Lista de Verificação | Atul Gawande

Como fazer as coisas direito

A vida se agita. Tem O Manifesto da Lista de Verificação tem recolhido poeira em sua estante? Em vez disso, pegue as idéias-chave agora.

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A perspectiva de Atul Gawande

Atul Gawande é redator da equipe do The New Yorker desde 1998. Ele ganhou o Prêmio Lewis Thomas de Escrita sobre Ciência. Além disso, ele ganhou um MacArthur Fellowship, dois prêmios da revista National Magazine e o AcademyHealth Impact Award pelo maior impacto de pesquisa na área de saúde. Em 2020, após dois anos como CEO, ele foi nomeado presidente da Haven. Haven é uma empresa de saúde focada em melhorar os resultados de saúde e a experiência do paciente. Ele também trabalha como cirurgião geral e endocrinologista no Brigham and Women's Hospital em Boston. Finalmente, ele é o presidente de duas organizações. Primeiramente, Ariadne Labs, um centro conjunto de inovação em sistemas de saúde. Além disso, Lifebox, uma organização sem fins lucrativos que torna a cirurgia mais segura globalmente.

Introdução

O Manifesto da Lista de Verificação argumenta que podemos fazer melhor usando o mais simples dos métodos: a lista de verificação. Atul Gawande revela o que as listas de verificação podem fazer, o que não podem, e como podem trazer melhorias notáveis em vários campos. Desde medicina e recuperação de desastres até profissões e negócios de todos os tipos, as listas de verificação têm um potencial fantástico. É crucial que os insights de Gawande estejam fazendo a diferença. Já foi adotada uma simples lista de verificação cirúrgica da Organização Mundial da Saúde em mais de vinte países. Esta tem sido chamada a invenção clínica mais significativa em trinta anos.

Capítulo 1 - O Problema da Extrema Complexidade

Vivemos em uma era especializada de clínicos que aprimoram uma habilidade até serem melhores do que todos os outros. Eles têm dois benefícios sobre os especialistas comuns: uma melhor compreensão dos detalhes e a capacidade de lidar com as complexidades da tarefa específica. Os procedimentos complexos são muitas vezes subestimados. Esta subestimação pode ser por causa do ego ou da ingenuidade. Gawande sugere que você precisa analisar objetivamente estas complexidades e compreender os passos necessários para superar estas complexidades. O processo se tornou tão complexo que o trabalho deve ser especializado. Subseqüentemente, você precisa de indivíduos específicos delegados a estas tarefas. Além disso, as listas de verificação são uma necessidade para garantir que nada essencial seja deixado de fora.

A necessidade de listas de verificação também se aplica aos processos da empresa. Se uma empresa desenvolve um produto novo e inovador, então todos os aspectos de desenvolvimento, fabricação e liberação devem ser descritos. Se algo é esquecido, então pode haver conseqüências graves. Por exemplo, as pessoas podem ser feridas, a reputação pode ser prejudicada e o dinheiro pode ser perdido. Para as empresas, elas devem aceitar que nenhum trabalho é complexo demais para ser dividido em uma lista de verificação. Uma lista de verificação é uma rede de segurança que encoraja melhores resultados. Se uma mudança for necessária, a lista de verificação não será incorreta.

Capítulo 2: A lista de verificação

Os especialistas enfrentam duas grandes dificuldades em um clima dinâmico. A primeira é a imprecisão da memória e da atenção humana. Esta questão é particularmente verdadeira nos itens de rotina que são prontamente ignorados por eventos urgentes. Além disso, um desafio insidioso é que, independentemente da memória, as pessoas saltarão etapas. Certas etapas nem sempre são importantes em processos complexos. As listas de verificação tendem a evitar tais erros. Elas destacam as etapas essenciais necessárias para o sucesso.

Em dezembro de 2006, The Keystone Initiative lançou um artigo inovador no New England Journal. Eles descobriram que a taxa de infecção da linha central das UTIs de Michigan diminuiu em 66% durante os primeiros três meses do projeto. Os hospitais salvaram mais de $175 milhões em despesas e mais de mil e quinhentas vidas nos primeiros dezoito meses da iniciativa Keystone. Por muitos anos, os sucessos foram sustentados. A chave para este sucesso foi uma simples lista de verificação.

Capítulo 3: O Fim do Mestre Construtor

Há também questões complexas que podem ser divididas em uma coleção de etapas básicas. Nessas circunstâncias, são necessárias tanto listas de trabalho quanto listas de contato. Imagine uma tripulação pousando em um avião e como esta situação dinâmica e intensa poderia ser catastrófica se aqueles a bordo não se comunicassem com os outros. O capitão não saberia se estava claro se aterrissaria. Além disso, o co-piloto não saberia quando ou se deveria assumir o controle. Por fim, os pilotos não saberiam quando tomar as medidas de segurança.

Equipes de tarefas complexas exigem uma comunicação perfeita. Neste exemplo, a tripulação de vôo poderia seguir uma lista de verificação. Entretanto, esta lista de verificação é inútil, a menos que eles se comuniquem claramente. A comunicação pode ser reforçada com passos para melhorar o fluxo de informações na lista de verificação. 

Primeiramente, Gawande fala de uma equipe "amontoada". Estes amontoados são uma oportunidade para os membros da equipe se apresentarem no início de um procedimento. Além disso, estes membros da equipe também podem discutir quaisquer possíveis complicações. Estudos têm mostrado que pessoas que não conhecem os nomes uns dos outros não trabalham bem juntas. É por isso que um amontoado foi incluído na lista de verificação do autor "Cirurgia Segura Salva Vida" como um movimento obrigatório. Esta abordagem mais comunicativa do trabalho em equipe foi anteriormente associada a uma redução nas complicações médicas.

Em circunstâncias pressionadas, a comunicação dentro das equipes é vital. As equipes são mais eficazes quando têm oportunidades pré-definidas para se conectar.

Capítulo 4: A idéia

A verdadeira complexidade é onde a informação necessária é maior do que qualquer pessoa possui. Por isso, prevalece a imprevisibilidade. Nesses casos, são feitas tentativas para ditar cada movimento a partir do meio. As pessoas precisam de espaço para ação e ajuste. As listas de verificação fornecem muitas verificações para garantir que itens claros, mas importantes, não sejam perdidos. Além disso, as listas de verificação fornecem outras verificações para garantir que as pessoas falem, organizem e assumam responsabilidade, mantendo a capacidade de lidar com a imprevisibilidade.

As listas de verificação também ajudam a evitar erros perceptíveis, mas potencialmente graves. Ao tratar um homem pelo que ele acreditava ser uma ferida superficial, uma equipe de teatro operacional em São Francisco experimentou circunstâncias desesperadoras. Somente quando um paciente começou a perder sangue após a incisão do cirurgião é que notaram que o ferimento tinha um pé longo. Nenhuma equipe médica se lembrou de perguntar que tipo de bastão havia ferido o homem. O paciente tinha recebido esta lesão em uma festa de fantasia de Halloween. 

O paciente sobreviveu à lesão. Entretanto, erros médicos e desinformação ocorrem com uma regularidade assustadora. Erros similares podem ser associados a complicações graves ou mortes. Mais de 50 milhões de cirurgias são realizadas anualmente nos Estados Unidos. Mais de 150.000 desses pacientes morrem após sua cirurgia. Estudos indicam que quase metade dessas complicações e fatalidades podem ser evitadas. Para resolver isto, Gawande recomenda o uso de uma lista de verificação em vez de investir milhões em tecnologia médica de ponta.

Capítulo 5: A primeira tentativa

A chave do sucesso em sua primeira tentativa é manter as coisas simples e a comunicação eficaz. O autor fornece o exemplo de uma lista de verificação criada por um hospital para prevenir infecções cirúrgicas. Eles identificaram quatro complicações inesperadas associadas a cirurgias. A chave para enfrentar todas elas foi a comunicação eficaz da equipe.

Um dos erros comuns cometidos durante as primeiras tentativas é o desacoplamento silencioso. Este é um efeito descrito pelo psicólogo Brian Sexton. O desengajamento silencioso resulta em uma falta de responsabilidade entre os membros da equipe cirúrgica. Em vez de evitar problemas, as pessoas simplesmente culpam seus erros pela falta de comunicação. Portanto, você deve incluir um passo em sua lista de verificação onde os membros da equipe falem uns com os outros. Foi isso que Gawande aprendeu durante sua primeira tentativa de aplicar sua lista de verificação.

Capítulo 6: A Fábrica da Checklist

Características de listas de verificação específicas

 As más listas de verificação são ambíguas e imprecisas. Geralmente, estes tipos de listas de verificação são criadas por indivíduos que não conhecem as condições nas quais são implantadas. Eles abordam as pessoas com estas ferramentas e tentam justificar cada movimento. Em vez de se ligar, elas desligam a mente das pessoas.

Por outro lado, as listas de verificação bem sucedidas estão corretas. Mesmo nas circunstâncias mais complicadas, elas são eficazes e fáceis de usar. Estas listas de verificação são concisas e coerentes, portanto não precisam descrever tudo. Estas listas de verificação incluem apenas as ações mais significativas e cruciais. Acima de tudo, boas listas de verificação são úteis. 

Uma das principais facetas de uma lista de verificação é o conteúdo de "produtos assassinos". Estas são ações simples que podem ser catastróficas se não forem concluídas. Daniel Boorman é um piloto veterano que fabricou as listas de verificação da aviação Boeing. Ele alegou que uma lista de verificação deveria consistir de apenas cinco a nove etapas desejáveis. Além disso, deveria haver um limite de tempo para a duração da lista de verificação. 

Decidindo como você quer compilar sua lista de verificação

Você tem várias escolhas a fazer quando você compila uma lista de verificação. Um simples ponto de pausa deve ser estabelecido onde a lista de verificação pode ser adotada. Entretanto, este ponto de pausa não é necessário se o momento for óbvio, como quando uma luz de advertência acende ou um motor falha. É preciso determinar se você deseja um guia para o DO-CONFIRME ou um READ-DO. Os participantes da equipe executam suas tarefas de forma independente, freqüentemente usando uma lista de verificação DO-CONFIRM. Eles param, porém, e interrompem e executam a lista de verificação para garantir que todo o trabalho a ser completado tenha sido feito.

Ao contrário, as pessoas executam as atividades com uma lista de inspeção READ-DO. Isto é mais como uma receita. No entanto, é preciso selecionar o formulário que faz mais sentido ao cenário para cada nova lista de verificação produzida. Como foi dito anteriormente, uma regra geral para o comprimento está entre 5 e 9 objetos. Este é o limite de memória. Este comprimento também impede o atalho. Após cerca de 60-90 segundos, as pessoas começam a tomar atalhos com listas de verificação. Posteriormente, você quer tornar a lista curta, concentrando-se nos "itens assassinos". Os itens assassinos são as ações mais arriscadas que você pode tomar e que muitas vezes são ignoradas. O texto deve ser claro e preciso, e o vocabulário profissional deve ser usado. Mesmo a estética da lista de verificação é significativa. Por exemplo, sua lista de verificação deve caber de preferência em uma página. Ela deve estar livre de cores excessivas. 

O funcionamento de listas de controle em linhas dinâmicas de trabalho é geralmente mal concebido. Elas não são manuais detalhados. Elas não devem ser usadas para construir um arranha-céus ou para tirar uma aeronave de problemas. Ao invés disso, eles são ferramentas breves e convenientes construídas para melhorar a experiência de especialistas.

Capítulo 7: O Teste

Após aprender com outros especialistas da lista de verificação, Gawande decidiu revisar a lista de verificação da OMS. Ele decidiu que um teste era a melhor maneira de identificar as áreas que precisavam ser melhoradas. O teste incluiu 19 verificações antes de ser enviado a 8 locais para um teste. Estes locais eram centros médicos com equipamentos diferentes. O resultado foi que o cuidado havia melhorado em cada local após a implementação da lista de verificação. 20% dos profissionais descreveu a lista como difícil de usar. Dito isto, 93% queria que a lista de verificação permanecesse.

Capítulo 8: O Herói na Era das Listas de Controle

Berwick observa que qualquer pessoa que estuda sistemas percebe instantaneamente que otimizar não é um caminho fácil para a grandeza do sistema. Estamos fascinados com a medicação com os componentes fantásticos. Ficamos fascinados com os melhores medicamentos, os melhores equipamentos e os melhores especialistas. No entanto, não prestamos atenção a como fazer com que funcione corretamente em conjunto.

Precisamos de Equipes ao invés de Heróis

É a equipe que realmente importa em circunstâncias dinâmicas e arriscadas. A engenharia foi estabelecida algum tempo antes que os mestres construtores supervisionassem os projetos de construção. Entretanto, a execução de um único projeto de construção hoje exige a interação de especialistas. Esses especialistas devem se preocupar com tudo, desde equipamentos e aço até o manuseio de água e roedores.

Para lidar com crises e circunstâncias urgentes, as equipes são particularmente valiosas. A mídia deu as boas-vindas a Chesley B. Sullenberger em 2009 como "Capitão América". Ele foi considerado o herói milagroso da aterrissagem quando ninguém ficou ferido após a queda do avião do rio Hudson. Sullenberger sustentou que era um esforço conjunto. Tornou-se evidente que sem Sullenberger, o Primeiro Oficial Jeffrey Skiles e o resto da tripulação, a aeronave não teria pousado. Foi o esforço conjunto que facilitou este ato heróico. 

Quando confrontados com dificuldades ou incertezas, devemos entender que às vezes, vários atos e habilidades individuais são mais eficazes em um procedimento complicado.

Capítulo 9 - A Salvar

Depois de melhorar a lista de verificação e continuar a ver resultados positivos, Gawande termina o livro com algumas reservas. Ele não tinha plena confiança na lista de verificação como ferramenta para os cirurgiões até que ela salvou a vida de uma pessoa. Em 2007, Gawande teve um contato próximo com um paciente. Eles experimentaram complicações para as quais haviam se preparado por causa da lista de verificação. Assim, eles tinham um suprimento de sangue pronto para manter o paciente vivo durante o restante da cirurgia. A lista de verificação realmente salvou a vida desta pessoa. Depois disto, Gawande era um verdadeiro crente no poder da lista de verificação.

Resumo final

"Não gostamos de listas de verificação. Elas podem ser meticulosas. Elas não são muito divertidas. Mas eu não acho que a questão aqui seja mera preguiça. Há algo mais profundo, mais visceral acontecendo quando as pessoas se afastam não só de salvar vidas, mas de ganhar dinheiro. De alguma forma, parece estar abaixo de nós usar uma lista de verificação, uma vergonha. Vai contra as crenças profundamente arraigadas sobre como o verdadeiramente grande entre nós - aqueles que aspiramos a enfrentar situações de alto risco e complexidade. Os verdadeiramente grandes são ousados. Eles improvisam. Eles não têm protocolos e listas de verificação. Talvez nossa idéia de heroísmo precise ser atualizada".

- Atul Gawande

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