Das Checklisten-Manifest Zusammenfassung und Bewertung | Atul Gawande
Wie man die Dinge richtig macht
Die Zusammenfassung des Checklisten-Manifests zeigt, wie einfache Checklisten die Effizienz und Sicherheit in komplexen Bereichen drastisch verbessern können - und beweist, dass die einfachsten Werkzeuge die kompliziertesten Probleme lösen können 📝.
Das Leben hat viel zu tun. Hat Das Manifest der Checkliste in Ihrem Bücherregal verstaubt? Greifen Sie stattdessen jetzt die wichtigsten Ideen auf. Wir kratzen hier nur an der Oberfläche. Wenn Sie das Buch noch nicht haben, bestellen Sie die Buch oder holen Sie die kostenloses Hörbuch auf Amazon, um die pikanten Details zu erfahren.
Atul Gawandes Sichtweise
Atul Gawande ist seit 1998 Mitarbeiter von The New Yorker. Er wurde mit dem Lewis Thomas Prize for Writing about Science ausgezeichnet. Außerdem erhielt er ein MacArthur-Stipendium, zwei National Magazine Awards und den Impact Award von AcademyHealth für den größten Einfluss der Forschung auf die Gesundheitsversorgung. Im Jahr 2020, nach zwei Jahren als CEO, wurde er zum Vorsitzenden von Haven ernannt. Haven ist ein Gesundheitsunternehmen, das sich auf die Verbesserung von Gesundheitsergebnissen und Patientenerfahrungen konzentriert. Außerdem arbeitet er als Allgemein- und endokriner Chirurg am Brigham and Women's Hospital in Boston. Schließlich ist er Vorsitzender von zwei Organisationen. Zum einen Ariadne Labs, einem gemeinsamen Zentrum für Innovation im Gesundheitswesen. Und Lifebox, eine gemeinnützige Organisation, die die Chirurgie weltweit sicherer macht.
Einführung
Das Manifest der Checkliste argumentiert, dass wir es besser machen können, indem wir die einfachste aller Methoden nutzen: die Checkliste. Atul Gawande zeigt auf, was Checklisten können, was sie nicht können und wie sie in verschiedenen Bereichen markante Verbesserungen bewirken könnten. Von der Medizin über die Katastrophenhilfe bis hin zu Berufen und Unternehmen aller Art - Checklisten haben ein fantastisches Potenzial. Entscheidend ist, dass Gawandes Erkenntnisse bereits etwas bewirken. Eine einfache chirurgische Checkliste der Weltgesundheitsorganisation wurde bereits in mehr als zwanzig Ländern eingeführt. Sie wurde als die bedeutendste klinische Erfindung der letzten dreißig Jahre bezeichnet.
Kapitel 1 - Das Problem der extremen Komplexität
Wir leben in einem Zeitalter der Spezialisten, die sich auf eine bestimmte Fähigkeit spezialisieren, bis sie besser sind als alle anderen. Sie haben zwei Vorteile gegenüber gewöhnlichen Spezialisten: ein besseres Verständnis der Details und die Fähigkeit, die Komplexität der jeweiligen Aufgabe zu bewältigen. Komplexe Verfahren werden allzu oft unterschätzt. Diese Unterschätzung kann aus Egoismus oder Naivität erfolgen. Gawande schlägt vor, diese Komplexität objektiv zu analysieren und die Schritte zu verstehen, die zur Bewältigung dieser Komplexität erforderlich sind. Der Prozess ist so komplex geworden, dass die Arbeit spezialisiert werden muss. Infolgedessen braucht man bestimmte Personen, die mit diesen Aufgaben betraut werden. Außerdem sind Checklisten eine Notwendigkeit, um sicherzustellen, dass nichts Wesentliches ausgelassen wird.
Die Notwendigkeit von Checklisten gilt auch für Unternehmensprozesse. Wenn ein Unternehmen ein neues, innovatives Produkt entwickelt, dann müssen alle Aspekte der Entwicklung, Herstellung und Freigabe beschrieben werden. Wenn etwas vergessen wird, kann das schwerwiegende Folgen haben. Zum Beispiel können Menschen verletzt werden, der Ruf kann beschädigt werden und Geld kann verloren gehen. Die Unternehmen müssen akzeptieren, dass keine Aufgabe zu komplex ist, um sie in eine Checkliste einzuteilen. Eine Checkliste ist ein Sicherheitsnetz, das zu besseren Ergebnissen anregt. Wenn eine Änderung erforderlich ist, wird die Checkliste nicht falsch sein.
Kapitel 2: Die Checkliste
In einem dynamischen Klima stehen Experten vor zwei großen Schwierigkeiten. Das erste ist die Ungenauigkeit des menschlichen Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit. Dies gilt insbesondere für Routineaufgaben, die bei dringenden Ereignissen leicht übersehen werden. Eine weitere heimtückische Herausforderung besteht darin, dass Menschen unabhängig von ihrem Gedächtnis Schritte auslassen. Bestimmte Schritte sind in komplexen Prozessen nicht immer von Bedeutung. Checklisten beugen solchen Fehlern vor. Sie heben die wesentlichen Schritte hervor, die für den Erfolg erforderlich sind.
Im Dezember 2006 veröffentlichte die Keystone Initiative einen bahnbrechenden Artikel im New England Journal. Darin wird festgestellt, dass die Infektionsrate durch zentrale Leitungen auf den Intensivstationen in Michigan in den ersten drei Monaten des Projekts um 66 % zurückgegangen ist. Die Krankenhäuser sparten in den ersten achtzehn Monaten der Keystone-Initiative über $175 Millionen an Kosten und über fünfzehnhundert Menschenleben. Die Erfolge hielten über viele Jahre an. Der Schlüssel zu diesem Erfolg war eine einfache Checkliste.
Kapitel 3: Das Ende des Baumeisters
Es gibt auch komplexe Themen, die sich in eine Reihe von grundlegenden Schritten zerlegen lassen. In diesen Fällen brauchen Sie sowohl Arbeitslisten als auch Kontaktlisten. Stellen Sie sich vor, dass die Besatzung eines Flugzeugs landet und wie katastrophal diese dynamische, intensive Situation sein könnte, wenn die Personen an Bord nicht mit anderen kommunizieren würden. Der Kapitän wüsste nicht, ob die Landung freigegeben ist. Außerdem wüsste der Kopilot nicht, ob und wann er das Steuer übernehmen sollte. Und schließlich wüssten die Flugbegleiter nicht, wann sie Sicherheitsmaßnahmen ergreifen sollten.
Komplexe Aufgabenteams erfordern eine nahtlose Kommunikation. In diesem Beispiel könnte die Flugbesatzung eine Checkliste befolgen. Diese Checkliste ist jedoch nutzlos, wenn sie nicht klar kommunizieren. Die Kommunikation kann durch Maßnahmen zur Verbesserung des Informationsflusses in der Checkliste verbessert werden.
Erstens spricht Gawande von einem "Team-Huddle". Diese Zusammenkünfte bieten den Teammitgliedern die Gelegenheit, sich zu Beginn eines Verfahrens vorzustellen. Darüber hinaus können diese Teammitglieder auch mögliche Komplikationen besprechen. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die die Namen der anderen nicht kennen, nicht gut zusammenarbeiten. Aus diesem Grund wurde die Besprechung als obligatorische Maßnahme in die Checkliste "Sichere Chirurgie rettet Leben" des Autors aufgenommen. Dieser kommunikativere Ansatz der Teamarbeit wurde bereits mit einer Verringerung medizinischer Komplikationen in Verbindung gebracht.
Unter Zeitdruck ist die Kommunikation innerhalb von Teams von entscheidender Bedeutung. Teams sind effektiver, wenn sie vorher festgelegte Gelegenheiten haben, sich auszutauschen.
Kapitel 4: Die Idee
Echte Komplexität liegt vor, wenn mehr Informationen benötigt werden, als jemand besitzt. Folglich herrscht Unvorhersehbarkeit vor. In diesen Fällen wird versucht, jeden Schritt aus der Mitte heraus zu diktieren. Die Menschen brauchen Raum zum Handeln und zur Anpassung. Checklisten bieten viele Kontrollmöglichkeiten, um sicherzustellen, dass klare, aber wichtige Punkte nicht übersehen werden. Darüber hinaus bieten Checklisten weitere Kontrollmöglichkeiten, um sicherzustellen, dass Menschen sprechen, organisieren und Verantwortung übernehmen, während sie gleichzeitig die Fähigkeit behalten, mit Unvorhersehbarkeiten umzugehen.
Checklisten helfen auch, auffällige, aber potenziell schwerwiegende Fehler zu vermeiden. Bei der Behandlung eines Mannes mit einer vermeintlich oberflächlichen Stabwunde geriet ein OP-Team in San Francisco in eine verzweifelte Lage. Erst als der Patient nach dem Schnitt des Chirurgen Blut zu verlieren begann, bemerkten sie, dass die Verletzung einen Meter lang war. Kein medizinisches Personal dachte daran, zu fragen, welche Art von Stab den Mann verletzt hatte. Der Patient hatte sich die Verletzung bei einer Halloween-Kostümparty zugezogen.
Der Patient hat die Verletzung überlebt. Medizinische Fehler und Fehlinformationen treten jedoch mit erschreckender Regelmäßigkeit auf. Solche Fehler können mit schweren Komplikationen oder Todesfällen verbunden sein. In den Vereinigten Staaten werden jährlich mehr als 50 Millionen Operationen durchgeführt. Mehr als 150.000 dieser Patienten sterben nach ihrer Operation. Studien zeigen, dass fast die Hälfte dieser Komplikationen und Todesfälle verhindert werden kann. Um dieses Problem zu lösen, empfiehlt Gawande die Verwendung einer Checkliste, anstatt Millionen in modernste Medizintechnik zu investieren.
Kapitel 5: Der erste Versuch
Der Schlüssel zum Erfolg beim ersten Versuch liegt darin, die Dinge einfach zu halten und effektiv zu kommunizieren. Der Autor gibt das Beispiel einer Checkliste, die von einem Krankenhaus erstellt wurde, um chirurgische Infektionen zu verhindern. Dabei wurden vier unerwartete Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen festgestellt. Der Schlüssel zur Bewältigung all dieser Komplikationen war eine effektive Kommunikation im Team.
Einer der häufigsten Fehler, die bei den ersten Versuchen gemacht werden, ist die stille Zurückgezogenheit. Dieser Effekt wurde von dem Psychologen Brian Sexton beschrieben. Stummes Disengagement führt zu einem Mangel an Verantwortlichkeit unter den Mitgliedern des Operationsteams. Anstatt Probleme zu vermeiden, schieben die Mitarbeiter ihre Fehler einfach auf mangelnde Kommunikation. Sie müssen also einen Schritt in Ihre Checkliste aufnehmen, bei dem die Teammitglieder miteinander sprechen. Diese Erfahrung machte Gawande bei seinem ersten Versuch, seine Checkliste anzuwenden.
Kapitel 6: Die Checklistenfabrik
Merkmale der spezifischen Checklisten
Schlechte Checklisten sind zweideutig und ungenau. In der Regel werden diese Checklisten von Personen erstellt, die die Bedingungen, unter denen sie eingesetzt werden, nicht kennen. Sie gehen mit diesen Instrumenten auf Menschen zu und versuchen, jeden Schritt zu rechtfertigen. Anstatt sie einzuschalten, schalten sie den Verstand der Menschen aus.
Umgekehrt sind erfolgreiche Checklisten korrekt. Selbst in den kompliziertesten Situationen sind sie wirksam und einfach zu verwenden. Diese Checklisten sind prägnant und kohärent, so dass sie nicht alles beschreiben müssen. Diese Checklisten enthalten nur die wichtigsten und entscheidendsten Maßnahmen. Vor allem aber sind gute Checklisten hilfreich.
Einer der Hauptaspekte einer Checkliste ist der Inhalt der "Killerprodukte". Dabei handelt es sich um einfache Handlungen, die katastrophale Folgen haben können, wenn sie nicht ausgeführt werden. Daniel Boorman ist ein altgedienter Pilot, der Checklisten für die Boeing-Luftfahrt hergestellt hat. Seiner Meinung nach sollte eine Checkliste nur aus fünf bis neun wünschenswerten Schritten bestehen. Außerdem sollte die Dauer der Checkliste zeitlich begrenzt sein.
Entscheiden Sie, wie Sie Ihre Checkliste zusammenstellen wollen
Bei der Zusammenstellung einer Checkliste haben Sie verschiedene Möglichkeiten zu wählen. Es muss ein einfacher Pausenpunkt festgelegt werden, an dem die Checkliste übernommen werden kann. Dieser Pausenpunkt ist jedoch nicht erforderlich, wenn der Zeitpunkt offensichtlich ist, z. B. wenn eine Warnleuchte aufleuchtet oder ein Motor ausfällt. Sie müssen festlegen, ob Sie einen Leitfaden für das DO-CONFIRM oder ein READ-DO wünschen. Die Teammitglieder führen ihre Aufgaben selbständig aus, oft anhand einer DO-CONFIRM-Checkliste. Sie halten jedoch an, unterbrechen und führen die Checkliste durch, um sicherzustellen, dass alle zu erledigenden Arbeiten durchgeführt wurden.
Umgekehrt führen die Menschen die Aktivitäten mit einer READ-DO-Inspektionsliste aus. Diese ist eher wie ein Rezept. Allerdings müssen Sie für jede neu erstellte Checkliste die Form wählen, die für das Szenario am sinnvollsten ist. Wie bereits erwähnt, liegt eine Faustregel für die Länge zwischen 5 und 9 Objekten. Dies ist die Speichergrenze. Diese Länge verhindert auch, dass man sich abkürzt. Nach etwa 60-90 Sekunden fangen die Leute an, sich mit Checklisten abzukürzen. Anschließend sollten Sie die Liste kurz halten, indem Sie sich auf die "Killerpunkte" konzentrieren. Die "Killerpunkte" sind die riskantesten Maßnahmen, die Sie ergreifen können und die oft ignoriert werden. Der Text sollte klar und präzise sein, und es sollte ein professionelles Vokabular verwendet werden. Auch die Ästhetik der Checkliste ist von Bedeutung. So sollte Ihre Checkliste möglichst auf eine Seite passen. Sie muss frei von übermäßigen Farben sein.
Die Funktion von Checklisten in dynamischen Arbeitslinien wird im Allgemeinen falsch eingeschätzt. Sie sind keine detaillierten Handbücher. Sie sollten nicht verwendet werden, um ein Hochhaus zu bauen oder ein Flugzeug aus der Patsche zu helfen. Vielmehr sind sie kurze und praktische Hilfsmittel, die das Fachwissen von Spezialisten verbessern sollen.
Kapitel 7: Die Prüfung
Nachdem er von anderen Checklistenexperten gelernt hatte, beschloss Gawande, die WHO-Checkliste zu überarbeiten. Er beschloss, dass ein Testlauf der beste Weg sei, um verbesserungsbedürftige Bereiche zu ermitteln. Der Test umfasste 19 Überprüfungen, bevor er an 8 Standorte für einen Testlauf geschickt wurde. Bei diesen Standorten handelte es sich um medizinische Zentren mit unterschiedlicher Ausstattung. Das Ergebnis war, dass sich die Pflege an jedem Standort nach der Einführung der Checkliste verbessert hatte. 20% der Fachkräfte bezeichneten die Liste als schwierig in der Anwendung. Dennoch sprachen sich 93% für die Beibehaltung der Checkliste aus.
Kapitel 8: Der Held im Zeitalter der Checklisten
Berwick stellt fest, dass jeder, der sich mit Systemen beschäftigt, sofort erkennt, dass die Optimierung kein einfacher Weg zu einem großartigen System ist. Wir sind fasziniert von den Medikamenten mit den fantastischen Komponenten. Wir sind fasziniert von den besten Medikamenten, der besten Ausrüstung und den besten Spezialisten. Wir achten jedoch nicht darauf, wie man das Ganze richtig zusammensetzt.
Wir brauchen keine Helden, sondern Teams
In dynamischen und risikoreichen Situationen kommt es vor allem auf das Team an. Das Ingenieurwesen entstand, bevor Baumeister Bauprojekte beaufsichtigten. Die Durchführung eines einzigen Bauprojekts erfordert heute jedoch das Zusammenspiel von Experten. Diese Experten müssen sich mit allem befassen, von der Ausrüstung und dem Stahl bis hin zum Umgang mit Wasser und Nagetieren.
Bei der Bewältigung von Krisen und Notsituationen sind Teams besonders wertvoll. Die Medien begrüßten Chesley B. Sullenberger im Jahr 2009 als "Captain America". Er galt als der Held der wundersamen Bruchlandung, bei der nach dem Absturz des Flugzeugs auf dem Hudson River niemand verletzt wurde. Sullenberger behauptete, dass es eine gemeinsame Anstrengung war. Es wurde deutlich, dass das Flugzeug ohne Sullenberger, den Ersten Offizier Jeffrey Skiles und den Rest der Besatzung nicht gelandet wäre. Es war die gemeinsame Anstrengung, die diese heldenhafte Tat ermöglichte.
Wenn wir mit Schwierigkeiten oder Ungewissheit konfrontiert sind, müssen wir verstehen, dass manchmal die Handlungen und Fähigkeiten mehrerer Personen in einem komplizierten Verfahren effektiver sind.
Kapitel 9 - Die Rettung
Nachdem er die Checkliste verbessert und weiterhin positive Ergebnisse festgestellt hatte, beendete Gawande das Buch mit einigen Vorbehalten. Er hatte erst dann volles Vertrauen in die Checkliste als Werkzeug für Chirurgen, als sie einem Menschen das Leben rettete. Im Jahr 2007 hatte Gawande einen schweren Fall mit einem Patienten. Bei ihm traten Komplikationen auf, auf die er dank der Checkliste vorbereitet war. Sie hielten also einen Vorrat an Blut bereit, um den Patienten für den Rest der Operation am Leben zu erhalten. Die Checkliste hat diesem Menschen wirklich das Leben gerettet. Danach war Gawande ein echter Überzeugungstäter in Bezug auf die Macht der Checkliste.
Abschließende Zusammenfassung
"Wir mögen keine Checklisten. Sie können sehr mühsam sein. Sie machen nicht viel Spaß. Aber ich glaube nicht, dass es hier nur um Faulheit geht. Es geht um etwas Tieferes, Viszerales, wenn Menschen nicht nur davor zurückschrecken, Leben zu retten, sondern auch, Geld zu verdienen. Es fühlt sich irgendwie unter unserer Würde an, eine Checkliste zu benutzen, es ist peinlich. Es widerspricht tief verwurzelten Überzeugungen darüber, wie die wirklich Großen unter uns - diejenigen, die wir sein wollen - mit Situationen umgehen, in denen viel auf dem Spiel steht und die komplex sind. Die wahrhaft Großen sind wagemutig. Sie improvisieren. Sie haben keine Protokolle und Checklisten. Vielleicht muss unsere Vorstellung von Heldentum überarbeitet werden.
- Atul Gawande
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Bewertung
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