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Come fare le cose per bene

La vita si dà da fare. Ha Il manifesto della lista di controllo ha preso polvere sul tuo scaffale? Raccogliete invece le idee chiave adesso.

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La prospettiva di Atul Gawande

Atul Gawande è uno scrittore del New Yorker dal 1998. Ha vinto il Lewis Thomas Prize for Writing about Science. Inoltre, ha vinto un MacArthur Fellowship, due National Magazine Awards, e l'Impact Award di AcademyHealth per il più alto impatto della ricerca sull'assistenza sanitaria. Nel 2020, dopo due anni come CEO, è stato nominato presidente di Haven. Haven è un'impresa sanitaria focalizzata sul miglioramento dei risultati sanitari e dell'esperienza del paziente. Lavora anche come chirurgo generale ed endocrino al Brigham and Women's Hospital di Boston. Infine, è il presidente di due organizzazioni. In primo luogo, Ariadne Labs, un centro congiunto per l'innovazione dei sistemi sanitari. Inoltre, Lifebox, un'organizzazione senza scopo di lucro che rende la chirurgia più sicura a livello globale.

Introduzione

Il manifesto della lista di controllo sostiene che possiamo fare meglio usando il più semplice dei metodi: la lista di controllo. Atul Gawande rivela cosa possono fare le checklist, cosa non possono fare e come potrebbero portare miglioramenti eclatanti in vari campi. Dalla medicina e il recupero da un disastro alle professioni e le imprese di tutti i tipi, le liste di controllo hanno un potenziale fantastico. Fondamentalmente, le intuizioni di Gawande stanno facendo la differenza. Già una semplice lista di controllo chirurgica dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è stata adottata in più di venti paesi. Questa è stata chiamata l'invenzione clinica più significativa degli ultimi trent'anni.

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Capitolo 1 - Il problema della complessità estrema

Viviamo in un'epoca di specialisti che si specializzano in un'abilità finché non sono migliori di tutti gli altri. Hanno due vantaggi rispetto agli specialisti ordinari: una migliore comprensione dei dettagli e la capacità di gestire la complessità di un particolare compito. Le procedure complesse sono troppo spesso sottovalutate. Questa sottovalutazione potrebbe essere per amore dell'ego o dell'ingenuità. Gawande suggerisce che è necessario analizzare obiettivamente queste complessità e capire i passi necessari per superare queste complessità. Il processo è diventato così complesso che il lavoro deve essere specializzato. Di conseguenza, avete bisogno di individui specifici delegati a questi compiti. Inoltre, le liste di controllo sono una necessità per garantire che nulla di essenziale venga tralasciato.

La necessità delle liste di controllo si applica anche ai processi aziendali. Se un'azienda sviluppa un prodotto nuovo e innovativo, allora tutti gli aspetti dello sviluppo, della produzione e del rilascio devono essere descritti. Se qualcosa viene dimenticato, ci possono essere gravi conseguenze. Per esempio, le persone potrebbero essere ferite, la reputazione potrebbe essere danneggiata e il denaro potrebbe essere perso. Le aziende devono accettare il fatto che nessun lavoro è troppo complesso per essere suddiviso in una lista di controllo. Una lista di controllo è una rete di sicurezza che incoraggia risultati migliori. Se è necessario un cambiamento, la lista di controllo non sarà errata.

Capitolo 2: La lista di controllo

Gli esperti affrontano due grandi difficoltà in un clima dinamico. La prima è l'imprecisione della memoria e dell'attenzione umana. Questo problema è particolarmente vero per gli elementi di routine che sono facilmente ignorati per eventi urgenti. Inoltre, una sfida insidiosa è che, indipendentemente dalla memoria, la gente salterà dei passi. Alcuni passi non sono sempre importanti in processi complessi. Le liste di controllo tendono a prevenire questi errori. Evidenziano i passi essenziali richiesti per il successo.

Nel dicembre 2006, l'iniziativa Keystone ha pubblicato un articolo innovativo sul New England Journal. Hanno scoperto che il tasso di infezione della linea centrale nelle ICU del Michigan è diminuito del 66% durante i primi tre mesi del progetto. Gli ospedali hanno risparmiato oltre $175 milioni di spese e più di millecinquecento vite nei primi diciotto mesi dell'iniziativa Keystone. Per molti anni, i successi sono stati sostenuti. La chiave di questo successo era una semplice lista di controllo.

Capitolo 3: La fine del mastro costruttore

Ci sono anche questioni complesse che possono essere suddivise in un insieme di passi fondamentali. In queste circostanze avete bisogno sia di liste di lavoro che di liste di contatto. Immaginate un equipaggio che atterra su un aereo e quanto potrebbe essere catastrofica questa situazione dinamica e intensa se quelli a bordo non comunicassero con gli altri. Il capitano non saprebbe se è possibile atterrare. Inoltre, il copilota non saprebbe quando o se prendere il comando. Infine, gli aviatori non saprebbero quando eseguire le misure di sicurezza.

I team di compiti complessi richiedono una comunicazione senza soluzione di continuità. In questo esempio, l'equipaggio di volo potrebbe seguire una lista di controllo. Tuttavia, questa lista di controllo è inutile se non comunicano chiaramente. La comunicazione può essere rafforzata con passi per migliorare il flusso di informazioni nella lista di controllo. 

In primo luogo, Gawande parla di un "huddle" di squadra. Queste riunioni sono un'opportunità per i membri del team di presentarsi all'inizio di una procedura. Inoltre, questi membri del team possono anche discutere di eventuali complicazioni. Gli studi hanno dimostrato che le persone che non si conoscono per nome non lavorano bene insieme. Questo è il motivo per cui un huddle è stato incluso nella lista di controllo Safe Surgery Saves Live dell'autore come una mossa obbligatoria. Questo approccio di lavoro di squadra più comunicativo è stato precedentemente associato a una riduzione delle complicazioni mediche.

In circostanze pressanti, la comunicazione all'interno dei team è vitale. Le squadre sono più efficaci quando hanno opportunità predefinite per connettersi.

Capitolo 4: L'idea

La vera complessità è quella in cui l'informazione necessaria è maggiore di quella posseduta da chiunque. Quindi, prevale l'imprevedibilità. In questi casi, si cerca di dettare ogni mossa dal centro. Le persone hanno bisogno di spazio per agire e adattarsi. Le liste di controllo forniscono molti controlli per assicurare che non si perdano elementi chiari ma importanti. Inoltre, le liste di controllo forniscono altri controlli per assicurare che le persone parlino, si organizzino e abbraccino la responsabilità pur mantenendo la capacità di gestire l'imprevedibilità.

Le liste di controllo aiutano anche a prevenire errori evidenti ma potenzialmente gravi. Durante il trattamento di un uomo per quella che credeva essere una ferita superficiale all'asta, un team della sala operatoria di San Francisco ha vissuto circostanze disperate. Solo quando il paziente ha iniziato a perdere sangue dopo l'incisione del chirurgo, hanno notato che la ferita era lunga 30 centimetri. Nessuno staff medico si è ricordato di chiedere che tipo di asta aveva ferito l'uomo. Il paziente aveva ricevuto questa ferita durante una festa in costume di Halloween. 

Il paziente è sopravvissuto alla ferita. Tuttavia, gli errori medici e la disinformazione si verificano con spaventosa regolarità. Errori simili possono essere associati a gravi complicazioni o morti. Più di 50 milioni di interventi chirurgici vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti. Più di 150.000 di questi pazienti muoiono dopo l'intervento. Gli studi indicano che quasi la metà di queste complicazioni e morti possono essere evitate. Per risolvere questo problema, Gawande raccomanda di usare una lista di controllo invece di investire milioni in tecnologia medica all'avanguardia.

Capitolo 5: Il primo tentativo

La chiave per avere successo al primo tentativo è mantenere le cose semplici e comunicare efficacemente. L'autore fornisce l'esempio di una lista di controllo creata da un ospedale per prevenire le infezioni chirurgiche. Hanno identificato quattro complicazioni inaspettate associate agli interventi chirurgici. La chiave per affrontarle tutte era una comunicazione efficace del team.

Uno degli errori comuni fatti durante i primi tentativi è il disimpegno silenzioso. Questo è un effetto descritto dallo psicologo Brian Sexton. Il disimpegno silenzioso si traduce in una mancanza di responsabilità tra i membri del team chirurgico. Invece di prevenire i problemi, le persone danno la colpa dei loro errori alla mancanza di comunicazione. Quindi, è necessario includere un passo nella vostra lista di controllo in cui i membri del team parlano tra loro. Questo è ciò che Gawande ha imparato durante il suo primo tentativo di applicare la sua lista di controllo.

Capitolo 6: La fabbrica delle liste di controllo

Caratteristiche delle liste di controllo specifiche

 Le checklist scadenti sono ambigue e imprecise. Generalmente, questi tipi di checklist sono creati da individui che non conoscono le condizioni in cui vengono impiegati. Si avvicinano alle persone con questi strumenti e cercano di giustificare ogni mossa. Invece di accendere, spengono la mente delle persone.

Al contrario, le checklist di successo sono corrette. Anche nelle circostanze più complicate, sono efficaci e facili da usare. Queste checklist sono concise e coerenti, quindi non devono descrivere tutto. Queste checklist includono solo le azioni più significative e cruciali. Soprattutto, le buone checklist sono utili. 

Uno degli aspetti principali di una lista di controllo è il contenuto dei "prodotti killer". Queste sono semplici azioni che potrebbero essere catastrofiche se non completate. Daniel Boorman è un pilota veterano che ha prodotto le checklist dell'aviazione Boeing. Ha sostenuto che una lista di controllo dovrebbe consistere solo di cinque a nove passi desiderabili. Inoltre, ci dovrebbe essere un limite di tempo su quanto dura la checklist. 

Decidere come vuoi compilare la tua lista di controllo

Avete varie scelte da fare quando compilate una lista di controllo. Si deve stabilire un semplice punto di pausa in cui la lista di controllo può essere adottata. Tuttavia, questo punto di pausa non è richiesto se il momento è ovvio, come quando una spia si accende, o un motore si guasta. È necessario determinare se si vuole una guida per il DO-CONFIRM o un READ-DO. I partecipanti alla squadra eseguono i loro compiti in modo indipendente, spesso usando una lista di controllo DO-CONFIRM. Si fermano, però, e interrompono ed eseguono la checklist per assicurarsi che tutto il lavoro da completare sia stato fatto.

Al contrario, le persone eseguono le attività con una lista di controllo READ-DO. Questo è più simile a una ricetta. Tuttavia, bisogna selezionare la forma che ha più senso per lo scenario per ogni nuova lista di controllo prodotta. Come detto prima, una regola empirica per la lunghezza è tra 5 e 9 oggetti. Questo è il limite della memoria. Questa lunghezza previene anche le scorciatoie. Dopo circa 60-90 secondi, le persone iniziano a prendere scorciatoie con le checklist. Successivamente, si vuole rendere la lista breve concentrandosi sugli "elementi killer". Le voci killer sono le azioni più rischiose che si possono fare e che spesso vengono ignorate. Il testo dovrebbe essere chiaro e preciso, e si dovrebbe usare un vocabolario professionale. Anche l'estetica della checklist è significativa. Per esempio, la vostra lista di controllo dovrebbe preferibilmente stare su una pagina. Deve essere priva di colori eccessivi. 

Il funzionamento delle liste di controllo nelle linee di lavoro dinamiche è generalmente mal concepito. Non sono manuali dettagliati. Non devono essere utilizzate per costruire un grattacielo o per tirare fuori dai guai un aereo. Invece, sono strumenti brevi e comodi costruiti per migliorare la competenza degli specialisti.

Capitolo 7: Il test

Dopo aver imparato da altri esperti di liste di controllo, Gawande ha deciso di rivedere la lista di controllo dell'OMS. Decise che una prova era il modo migliore per identificare le aree che avevano bisogno di miglioramento. Il test includeva 19 controlli prima di essere inviato a 8 siti per una prova. Questi siti erano centri medici con attrezzature diverse. Il risultato è stato che l'assistenza è migliorata in ogni sito dopo l'implementazione della lista di controllo. 20% dei professionisti hanno descritto la lista come difficile da usare. Detto questo, 93% volevano che la lista di controllo rimanesse.

Capitolo 8: L'eroe nell'era delle liste di controllo

Berwick nota che chiunque studi i sistemi si rende immediatamente conto che l'ottimizzazione non è una strada facile per la grandezza del sistema. Siamo affascinati dai farmaci con componenti fantastici. Siamo affascinati dalle migliori medicine, dalle migliori attrezzature e dai migliori specialisti. Tuttavia, non prestiamo attenzione a come farli funzionare insieme correttamente.

Abbiamo bisogno di squadre piuttosto che di eroi

È la squadra che conta davvero in circostanze dinamiche e rischiose. L'ingegneria è nata qualche tempo prima che i costruttori supervisionassero i progetti di costruzione. Tuttavia, l'esecuzione di un singolo progetto di costruzione oggi richiede l'interazione di esperti. Questi esperti devono occuparsi di tutto, dalle attrezzature e l'acciaio alla gestione dell'acqua e dei roditori.

Nel far fronte a crisi e circostanze urgenti, le squadre sono particolarmente preziose. I media hanno accolto Chesley B. Sullenberger nel 2009 come "Captain America". È stato considerato l'eroe dell'atterraggio miracoloso quando nessuno è rimasto ferito dopo l'incidente dell'aereo sul fiume Hudson. Sullenberger sosteneva che si trattava di uno sforzo congiunto. Fu evidente che senza Sullenberger, il primo ufficiale Jeffrey Skiles e il resto dell'equipaggio, l'aereo non sarebbe atterrato. È stato lo sforzo congiunto a facilitare questo atto eroico. 

Di fronte alla difficoltà o all'incertezza, dobbiamo capire che a volte, gli atti e le capacità di diversi individui sono più efficaci in una procedura complicata.

Capitolo 9 - Il salvataggio

Dopo aver migliorato la lista di controllo e continuato a vedere risultati positivi, Gawande termina il libro con alcune riserve. Non aveva piena fiducia nella lista di controllo come strumento per i chirurghi fino a quando non ha salvato la vita di una persona. Nel 2007, Gawande ha avuto un incontro ravvicinato con un paziente. Hanno sperimentato complicazioni per le quali si erano preparati grazie alla lista di controllo. Quindi, avevano una scorta di sangue pronta per mantenere il paziente in vita per il resto dell'intervento. La lista di controllo ha veramente salvato la vita di questa persona. Dopo questo, Gawande era un vero credente nel potere della lista di controllo.

Riassunto finale

"Non ci piacciono le liste di controllo. Possono essere minuziose. Non sono molto divertenti. Ma non credo che il problema qui sia la semplice pigrizia. C'è qualcosa di più profondo, più viscerale che accade quando la gente si allontana non solo dal salvare vite ma dal fare soldi. In qualche modo ci fa sentire al di sotto di noi usare una lista di controllo, un imbarazzo. Va contro le convinzioni profondamente radicate su come i veri grandi tra noi - quelli che aspiriamo ad essere - gestiscono situazioni di alta posta in gioco e complessità. I veri grandi sono audaci. Improvvisano. Non hanno protocolli e liste di controllo. Forse la nostra idea di eroismo ha bisogno di un aggiornamento".

- Atul Gawande

Commentate qui sotto e fate sapere agli altri cosa avete imparato o se avete qualche altro feedback.

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