Checklistmanifestet - sammanfattning och recension | Atul Gawande

Hur man får saker och ting rätt

Checklist Manifesto avslöjar hur enkla checklistor dramatiskt kan förbättra effektiviteten och säkerheten inom komplexa områden - ett bevis på att de enklaste verktygen kan lösa de mest komplicerade problemen 📝.

Livet är hektiskt. Har Manifestet om checklistor har samlat damm i din bokhylla? Plocka istället upp de viktigaste idéerna nu. Vi skrapar bara på ytan här. Om du inte redan har boken kan du beställa bok eller få den gratis ljudbok på Amazon för att få reda på de saftiga detaljerna.

Atul Gawandes perspektiv

Atul Gawande har varit medarbetare på The New Yorker sedan 1998. Han har vunnit Lewis Thomas Prize for Writing about Science. Dessutom har han vunnit ett MacArthur Fellowship, två National Magazine Awards och AcademyHealths Impact Award för högsta forskningseffekt på hälso- och sjukvården. År 2020, efter två år som vd, utsågs han till ordförande för Haven. Haven är ett hälsovårdsföretag som fokuserar på att förbättra hälsoresultat och patientupplevelser. Han arbetar också som allmän och endokrin kirurg vid Brigham and Women's Hospital i Boston. Slutligen är han ordförande i två organisationer. För det första Ariadne Labs, ett gemensamt centrum för innovation inom hälso- och sjukvårdssystem. Plus Lifebox, en ideell organisation som gör kirurgi säkrare globalt.

Introduktion

Manifestet om checklistor hävdar att vi kan göra det bättre genom att använda den enklaste av metoder: checklistan. Atul Gawande avslöjar vad checklistor kan göra, vad de inte kan göra och hur de kan leda till slående förbättringar inom olika områden. Från medicin och katastrofhjälp till yrken och företag av alla slag - checklistor har en fantastisk potential. Gawandes insikter gör skillnad. En enkel checklista för kirurgi från Världshälsoorganisationen har redan antagits i mer än tjugo länder. Detta har kallats den mest betydelsefulla kliniska uppfinningen på trettio år.

Kapitel 1 - Problemet med extrem komplexitet

Vi lever i en tid av specialister som slipar på en enda färdighet tills de är bättre än alla andra. De har två fördelar jämfört med vanliga specialister: en bättre förståelse för detaljerna och förmågan att hantera den särskilda uppgiftens komplexitet. Komplexa förfaranden underskattas alltför ofta. Denna underskattning kan bero på egoism eller naivitet. Gawande föreslår att man objektivt måste analysera dessa komplexiteter och förstå de steg som krävs för att övervinna dessa komplexiteter. Processen har blivit så komplex att arbetet måste specialiseras. Därefter behöver du specifika personer som delegeras till dessa uppgifter. Dessutom är checklistor en nödvändighet för att se till att inget väsentligt utelämnas.

Nödvändigheten av checklistor gäller även för företagets processer. Om ett företag utvecklar en ny, innovativ produkt måste alla aspekter av utveckling, tillverkning och lansering beskrivas. Om något glöms bort kan det få allvarliga konsekvenser. Till exempel kan människor skadas, rykte skadas och pengar gå förlorade. Företagen måste acceptera att inget arbete är för komplicerat för att delas in i en checklista. En checklista är ett skyddsnät som uppmuntrar till bättre resultat. Om en förändring behövs kommer checklistan inte att vara felaktig.

Kapitel 2: Checklistan

Experter står inför två stora svårigheter i ett dynamiskt klimat. Det första är att människans minne och uppmärksamhet inte är exakt. Detta problem gäller särskilt för rutinfrågor som lätt ignoreras för att man ska kunna ta hänsyn till brådskande händelser. En försåtlig utmaning är också att människor hoppar över steg, oberoende av minnet. Vissa steg är inte alltid viktiga i komplexa processer. Checklistor tenderar att förhindra sådana fel. De lyfter fram de viktigaste stegen som krävs för att lyckas.

I december 2006 publicerade Keystone Initiative en banbrytande artikel i New England Journal. De konstaterade att antalet infektioner från centrala slangar på intensivvårdsavdelningar i Michigan minskade med 66 procent under projektets första tre månader. Sjukhusen sparade över $175 miljoner i kostnader och över femtonhundra liv under de första arton månaderna av Keystone-initiativet. Framgångarna höll i sig under många år. Nyckeln till denna framgång var en enkel checklista.

Kapitel 3: Byggmästarens slut

Det finns också komplexa frågor som kan delas upp i ett antal grundläggande steg. I dessa fall behöver du både arbets- och kontaktlistor. Föreställ dig en besättning som landar på ett flygplan och hur katastrofal denna dynamiska, intensiva situation kan bli om de ombordvarande inte kommunicerar med andra. Kaptenen skulle inte veta om det var fritt fram att landa. Dessutom skulle andrepiloten inte veta när eller om han skulle ta över. Slutligen skulle flygpersonalen inte veta när de skulle vidta säkerhetsåtgärder.

Komplexa arbetsgrupper kräver smidig kommunikation. I det här exemplet kan flygbesättningen följa en checklista. Denna checklista är dock värdelös om de inte kommunicerar tydligt. Kommunikationen kan stärkas med åtgärder för att förbättra informationsflödet i checklistan. 

För det första talar Gawande om en "huddle" för teamet. Dessa möten är ett tillfälle för lagmedlemmarna att presentera sig själva i början av ett förfarande. Dessutom kan dessa lagmedlemmar också diskutera eventuella komplikationer. Studier har visat att människor som inte känner till varandras namn inte arbetar bra tillsammans. Det är därför som en samvaro har tagits med i författarens checklista Safe Surgery Saves Live som ett obligatoriskt moment. Denna mer kommunikativa strategi för teamarbete har tidigare förknippats med en minskning av medicinska komplikationer.

Under pressade förhållanden är kommunikationen inom teamet avgörande. Grupperna är effektivare när de har förutbestämda möjligheter att komma i kontakt med varandra.

Kapitel 4: Idén

Verklig komplexitet är när den information som behövs är större än vad någon har. Därför råder oförutsägbarhet. I dessa fall försöker man diktera varje drag från mitten. Människor behöver utrymme för handling och anpassning. Checklistor ger många kontroller för att se till att tydliga men viktiga punkter inte missas. Dessutom ger checklistorna andra kontroller för att se till att människor talar, organiserar och tar ansvar samtidigt som de behåller förmågan att hantera oförutsägbarhet.

Checklistor hjälper också till att förebygga märkbara men potentiellt allvarliga fel. När man behandlade en man för vad han trodde var ett ytligt stångsår upplevde ett operationsteam i San Francisco desperata omständigheter. Först när patienten började förlora blod efter kirurgens snitt märkte de att skadan var en fot lång. Ingen medicinsk personal kom ihåg att fråga vilken sorts stav som hade skadat mannen. Patienten hade fått denna skada på en Halloweenkostymfest. 

Patienten överlevde skadan. Medicinska fel och felaktig information förekommer dock med skrämmande regelbundenhet. Liknande fel kan leda till allvarliga komplikationer eller dödsfall. Mer än 50 miljoner operationer utförs årligen i USA. Mer än 150 000 av dessa patienter dör efter sin operation. Studier visar att nästan hälften av dessa komplikationer och dödsfall kan förhindras. För att lösa detta rekommenderar Gawande att man använder en checklista i stället för att investera miljoner i toppmodern medicinsk teknik.

Kapitel 5: Det första försöket

Nyckeln till att lyckas på första försöket är att hålla saker och ting enkla och kommunicera effektivt. Författaren ger ett exempel på en checklista som skapats av ett sjukhus för att förhindra kirurgiska infektioner. De identifierade fyra oväntade komplikationer i samband med operationer. Nyckeln till att hantera alla dessa var effektiv kommunikation i teamet.

Ett av de vanligaste misstagen under de första försöken är att man inte engagerar sig i tystnad. Detta är en effekt som beskrivs av psykologen Brian Sexton. Tyst avstängning resulterar i bristande ansvarstagande bland medlemmarna i det kirurgiska teamet. I stället för att förebygga problem skyller man sina misstag på bristande kommunikation. Så du måste inkludera ett steg i din checklista där teammedlemmarna pratar med varandra. Detta är vad Gawande lärde sig under sitt första försök att tillämpa sin checklista.

Kapitel 6: Checklistafabriken

Egenskaper hos specifika checklistor

 Dåliga checklistor är tvetydiga och felaktiga. Dessa typer av checklistor skapas i allmänhet av personer som inte känner till de förhållanden under vilka de används. De närmar sig människor med dessa verktyg och försöker motivera varje steg. Istället för att tända på, stänger de av människors sinnen.

Omvänt är framgångsrika checklistor korrekta. Även under de mest komplicerade omständigheterna är de effektiva och lätta att använda. Dessa checklistor är kortfattade och sammanhängande, så de behöver inte beskriva allt. Dessa checklistor innehåller endast de mest betydelsefulla och avgörande åtgärderna. Framför allt är bra checklistor hjälpsamma. 

En av de viktigaste aspekterna av en checklista är innehållet i "killer products". Det är enkla åtgärder som kan bli katastrofala om de inte genomförs. Daniel Boorman är en veteranpilot som tillverkade Boeing-kontrolllistor för flygning. Han hävdade att en checklista bör bestå av endast fem till nio önskvärda steg. Dessutom bör det finnas en tidsgräns för hur lång tid checklistan tar. 

Bestämma hur du vill sammanställa din checklista

Du har olika val att göra när du sammanställer en checklista. Det måste finnas en enkel pauspunkt där checklistan kan antas. Denna pauspunkt behövs dock inte om ögonblicket är uppenbart, som när en varningslampa tänds eller en motor går sönder. Du måste avgöra om du vill ha en vägledning för DO-CONFIRM eller en READ-DO. Teamdeltagarna utför sina uppgifter självständigt, ofta med hjälp av en checklista för DO-CONFIRM. De stannar dock upp, avbryter och kör checklistan för att säkerställa att allt arbete som ska utföras har gjorts.

Omvänt utför människor aktiviteterna med en READ-DO-inspektionslista. Detta är mer som ett recept. Du måste dock välja den form som är mest meningsfull för scenariot för varje ny checklista som produceras. Som tidigare nämnts är en tumregel för längden mellan 5 och 9 objekt. Detta är minnesgränsen. Denna längd förhindrar också att man kan göra genvägar. Efter ungefär 60-90 sekunder börjar människor ta genvägar med checklistor. Därefter vill man göra listan kort genom att koncentrera sig på "killer items". Killer items är de mest riskfyllda åtgärder du kan vidta som ofta ignoreras. Texten ska vara tydlig och exakt och professionell vokabulär ska användas. Även checklistans estetik är viktig. Checklistan bör till exempel helst rymmas på en sida. Den måste vara fri från överdrivna färger. 

Checklistor i dynamiska arbetslinjer är i allmänhet missuppfattade. De är inte detaljerade manualer. De bör inte användas för att bygga en skyskrapa eller för att få ett flygplan ur knipa. De är i stället korta och praktiska verktyg som är utformade för att förbättra specialisternas kunskaper.

Kapitel 7: Testet

Efter att ha lärt sig av andra experter på checklistor beslutade Gawande att revidera WHO:s checklista. Han bestämde sig för att en testkörning var det bästa sättet att identifiera områden som behövde förbättras. Testet omfattade 19 kontroller innan det skickades ut till 8 platser för en testkörning. Dessa platser var medicinska centra med olika utrustning. Resultatet var att vården hade förbättrats på alla ställen efter att checklistan hade införts. 20% av personalen beskrev listan som svår att använda. Trots detta ville 93% att checklistan skulle finnas kvar.

Kapitel 8: Hjälten i checklistornas tidsålder

Berwick påpekar att alla som studerar system omedelbart inser att optimering inte är en enkel väg till ett fantastiskt system. Vi är fascinerade av medicinen med de fantastiska komponenterna. Vi är fascinerade av de bästa läkemedlen, den bästa utrustningen och de bästa specialisterna. Men vi ägnar ingen uppmärksamhet åt hur vi ska få dem att fungera tillsammans på rätt sätt.

Vi behöver team snarare än hjältar

Det är laget som verkligen spelar roll i dynamiska och riskfyllda situationer. Ingenjörsyrket grundades långt innan byggmästare övervakade byggprojekt. Men för att genomföra ett enda byggprojekt krävs det i dag samverkan mellan experter. Dessa experter måste ägna sig åt allt från utrustning och stål till hantering av vatten och gnagare.

När det gäller att hantera kriser och brådskande situationer är team särskilt värdefulla. Media välkomnade Chesley B. Sullenberger 2009 som "Captain America". Han betraktades som mirakelhjälten vid kraschlandningen när ingen skadades efter att planet från Hudson River kraschade. Sullenberger hävdade att det var en gemensam insats. Det blev uppenbart att utan Sullenberger, försteofficer Jeffrey Skiles och resten av besättningen skulle planet inte ha landat. Det var den gemensamma insatsen som möjliggjorde denna hjältedåd. 

När vi står inför svårigheter eller osäkerhet måste vi förstå att ibland är flera individers handlingar och förmågor mer effektiva i ett komplicerat förfarande.

Kapitel 9 - Räddningen

Efter att ha förbättrat checklistan och fortsatt att se positiva resultat avslutar Gawande boken med vissa reservationer. Han hade inte full tilltro till checklistan som ett verktyg för kirurger förrän den räddade en människas liv. År 2007 hade Gawande ett nära möte med en patient. De drabbades av komplikationer som de hade förberett sig på grund av checklistan. Så de hade ett blodförråd redo för att hålla patienten vid liv under resten av operationen. Checklistan räddade verkligen den här personens liv. Efter detta var Gawande en sann troende i checklistans kraft.

Slutlig sammanfattning

"Vi gillar inte checklistor. De kan vara jobbiga. De är inte särskilt roliga. Men jag tror inte att det handlar om lathet. Det är något djupare, mer inälvligt som pågår när människor inte bara går ifrån att rädda liv utan också från att tjäna pengar. Det känns på något sätt under vår värdighet att använda en checklista, det är pinsamt. Det strider mot djupt rotade föreställningar om hur de verkligt stora bland oss - de vi strävar efter att bli - hanterar situationer med höga insatser och komplexitet. De verkligt stora är djärva. De improviserar. De har inga protokoll och checklistor. Kanske behöver vår uppfattning om hjältemod uppdateras."

- Atul Gawande

Kommentera nedan och låt andra veta vad du har lärt dig eller om du har någon annan feedback.

Betyg

Hur skulle du betygsätta The Checklist Manifesto baserat på denna sammanfattning?

Checklistmanifestet PDF, infografik, gratis ljudbok och animation 

Är du ny på StoryShots? Få PDF-, gratis ljud- och animerade versioner av den här sammanfattningen och hundratals andra bästsäljande fackböcker i vår gratis topprankad app. Apple, The Guardian, FN och Google har nämnt appen som en av världens bästa läs- och inlärningsappar.

Om du vill gå in på detaljerna kan du beställa bok eller köp ljudboken gratis.

Sammanfattningar av relaterade böcker

• E-Mythen omprövad av Michael E. Gerber
• Virtuell frihet av Chris Ducker
• 4 timmars arbetsvecka av Tim Ferriss
• Året med mindre av Cait Flanders
• Att få saker gjorda av David Allen
• Lean Startup av Eric Ries
• De 7 vanorna hos mycket effektiva människor av Stephen R. Covey
• Byggd för att sälja av John Warrillow

• Spara