올바른 방법

삶은 바쁘게 돌아갑니다. Has 체크리스트 선언문 책장에 먼지를 쌓아두고 계신가요? 지금 바로 핵심 아이디어를 찾아보세요.

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아툴 가완데의 관점

아툴 가완데 1998년부터 뉴요커의 스태프 작가로 일하고 있습니다. 과학에 관한 글쓰기 부문 루이스 토마스 상을 수상했습니다. 또한 맥아더 펠로우십, 내셔널 매거진 어워드, 헬스케어에 가장 큰 영향을 미친 연구로 아카데미헬스의 임팩트 어워드를 수상했습니다. 2020년에는 CEO로 2년을 지낸 후 Haven의 회장으로 임명되었습니다. Haven은 의료 결과와 환자 경험을 개선하는 데 중점을 둔 의료 벤처기업입니다. 또한 보스턴의 브리검 여성 병원에서 일반 및 내분비 외과의로 근무하고 있습니다. 마지막으로 그는 두 개의 조직을 이끌고 있습니다. 첫째는 의료 시스템 혁신을 위한 공동 센터인 아리아드네 연구소입니다. 그리고 전 세계적으로 더 안전한 수술을 제공하는 비영리 단체인 Lifebox입니다.

소개

체크리스트 선언문 는 가장 간단한 방법인 체크리스트를 사용하면 더 나은 결과를 얻을 수 있다고 주장합니다. 아툴 가완데는 체크리스트가 할 수 있는 일과 할 수 없는 일, 그리고 다양한 분야에서 체크리스트가 어떻게 놀라운 개선을 가져올 수 있는지에 대해 설명합니다. 의료와 재해 복구부터 모든 종류의 직업과 비즈니스에 이르기까지 체크리스트는 엄청난 잠재력을 가지고 있습니다. 결정적으로, 가완데의 통찰력은 변화를 일으키고 있습니다. 이미 세계보건기구의 간단한 수술 체크리스트는 20개국 이상에서 채택되었습니다. 이는 30년 만에 가장 중요한 임상적 발명품이라고 불립니다.

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1장 - 극도의 복잡성 문제

우리는 한 가지 기술을 다른 사람보다 더 잘할 때까지 연마하는 임상의의 전문가 시대에 살고 있습니다. 이들은 일반 전문의에 비해 세부 사항을 더 잘 이해하고 특정 작업의 복잡성을 처리할 수 있다는 두 가지 이점이 있습니다. 복잡한 절차는 너무 자주 과소평가됩니다. 이러한 과소 평가는 자존심이나 순진함 때문일 수 있습니다. 가완데는 이러한 복잡성을 객관적으로 분석하고 이러한 복잡성을 극복하는 데 필요한 단계를 이해해야 한다고 제안합니다. 프로세스가 너무 복잡해져 업무가 전문화되어야 합니다. 그런 다음 이러한 작업을 위임받은 특정 개인이 필요합니다. 또한 체크리스트는 필수적인 사항이 누락되지 않도록 하기 위해 반드시 필요합니다.

체크리스트의 필요성은 회사 프로세스에도 적용됩니다. 회사가 새롭고 혁신적인 제품을 개발하는 경우 개발, 제조 및 출시의 모든 측면을 설명해야 합니다. 무언가를 잊어버리면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 사람이 다치거나 평판이 손상되고 금전적 손실이 발생할 수 있습니다. 기업은 체크리스트로 나누기에는 너무 복잡한 업무는 없다는 사실을 인정해야 합니다. 체크리스트는 더 나은 결과를 유도하는 안전망입니다. 변경이 필요한 경우 체크리스트가 틀린 것은 아닙니다.

2장: 체크리스트

전문가들은 역동적인 환경에서 두 가지 큰 어려움에 직면합니다. 첫 번째는 인간의 기억력과 주의력이 부정확하다는 점입니다. 이 문제는 특히 긴급한 이벤트에 대해 쉽게 무시되는 일상적인 항목에 해당됩니다. 또한 기억력과 상관없이 사람들이 단계를 건너뛰는 것도 교묘한 문제입니다. 복잡한 프로세스에서는 특정 단계가 항상 중요한 것은 아닙니다. 체크리스트는 이러한 오류를 방지하는 경향이 있습니다. 체크리스트는 성공에 필요한 필수 단계를 강조합니다.

2006년 12월, 키스톤 이니셔티브는 뉴잉글랜드 저널에 획기적인 기사를 발표했습니다. 프로젝트의 첫 3개월 동안 미시간주 중환자실의 중심정맥관 감염률이 66% 감소했다는 사실이 밝혀졌습니다. 이 병원은 Keystone 이니셔티브의 첫 18개월 동안 1억 4,750만 달러 이상의 비용을 절감하고 1,500명 이상의 생명을 구했습니다. 수년 동안 성공은 지속되었습니다. 이러한 성공의 비결은 간단한 체크리스트였습니다.

3장: 마스터 빌더의 종말

몇 가지 기본 단계로 나눌 수 있는 복잡한 문제도 있습니다. 이러한 상황에서는 업무 목록과 연락처 목록이 모두 필요합니다. 비행기에 착륙하는 승무원들이 다른 승무원들과 소통하지 못한다면 이 역동적이고 긴박한 상황이 얼마나 치명적일 수 있는지 상상해 보세요. 기장은 착륙해도 되는지 알 수 없을 것입니다. 또한 부조종사는 언제, 언제 조종권을 인수할지 알 수 없습니다. 마지막으로 승무원들은 언제 보안 조치를 수행해야 하는지 알 수 없습니다.

복잡한 작업 팀에는 원활한 커뮤니케이션이 필요합니다. 이 예에서 승무원은 체크리스트를 따를 수 있습니다. 그러나 이 체크리스트는 승무원들이 명확하게 의사소통하지 않으면 무용지물입니다. 체크리스트의 정보 흐름을 개선하는 단계를 통해 커뮤니케이션을 강화할 수 있습니다. 

먼저 가완데는 팀 "허들"에 대해 이야기합니다. 이 허들은 절차를 시작할 때 팀원들이 자신을 소개할 수 있는 기회입니다. 또한 팀원들은 발생할 수 있는 합병증에 대해서도 논의할 수 있습니다. 연구에 따르면 서로의 이름을 모르는 사람들은 함께 일할 때 잘 협력하지 못한다고 합니다. 그렇기 때문에 저자의 '안전한 수술로 생중계를 살리려면' 체크리스트에 허들링이 필수 항목으로 포함되어 있습니다. 이러한 소통을 강화하는 팀워크 접근 방식은 이전에 의료 합병증 감소와 관련이 있었습니다.

긴박한 상황에서는 팀 내 커뮤니케이션이 매우 중요합니다. 팀은 미리 정의된 연결 기회가 있을 때 더 효과적으로 소통할 수 있습니다.

4장: 아이디어

진정한 복잡성은 필요한 정보가 그 누구보다 많은 경우입니다. 따라서 예측 불가능성이 우세합니다. 이러한 경우 중간에서 모든 움직임을 지시하려는 시도가 이루어집니다. 사람들은 행동과 조정을 위한 공간이 필요합니다. 체크리스트는 명확하지만 중요한 항목을 놓치지 않도록 많은 점검을 제공합니다. 또한 체크리스트는 사람들이 예측할 수 없는 상황에 대처할 수 있는 역량을 유지하면서 책임감 있게 말하고, 정리하고, 포용할 수 있도록 다른 점검 사항도 제공합니다.

체크리스트는 눈에 띄지만 잠재적으로 심각한 오류를 예방하는 데도 도움이 됩니다. 샌프란시스코의 한 수술실 팀은 얕은 막대 상처로 추정되는 한 남성을 치료하던 중 절망적인 상황을 경험했습니다. 외과의가 절개한 후 환자가 피를 흘리기 시작하고 나서야 상처의 길이가 1피트나 된다는 사실을 알게 되었습니다. 어떤 의료진이 어떤 종류의 막대에 다쳤는지 물어본 기억이 없었습니다. 환자는 할로윈 코스튬 파티에서 이 부상을 입었습니다. 

환자는 부상에서 살아 남았습니다. 그러나 의료 오류와 잘못된 정보는 무서울 정도로 규칙적으로 발생합니다. 유사한 오류는 심각한 합병증이나 사망으로 이어질 수 있습니다. 미국에서는 매년 5천만 건 이상의 수술이 시행됩니다. 이 중 15만 명 이상의 환자가 수술 후 사망합니다. 연구에 따르면 이러한 합병증과 사망의 절반 가까이는 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 문제를 해결하기 위해 가완데는 최첨단 의료 기술에 수백만 달러를 투자하는 대신 체크리스트를 사용할 것을 권장합니다.

5장: 첫 시도

첫 번째 시도에서 성공하기 위한 열쇠는 일을 단순하게 유지하고 효과적으로 소통하는 것입니다. 저자는 한 병원에서 수술 감염을 예방하기 위해 만든 체크리스트의 예를 제시합니다. 이 병원에서는 수술과 관련된 네 가지 예상치 못한 합병증을 확인했습니다. 이 모든 문제를 해결하는 열쇠는 효과적인 팀 커뮤니케이션이었습니다.

처음 시도할 때 흔히 저지르는 실수 중 하나가 침묵의 이탈입니다. 이는 심리학자 브라이언 섹스턴이 설명한 효과입니다. 침묵의 이탈은 수술 팀원 간의 책임감 결여를 초래합니다. 사람들은 문제를 예방하는 대신 자신의 실수를 커뮤니케이션 부족 탓으로 돌립니다. 따라서 체크리스트에 팀원들이 서로 대화하는 단계를 반드시 포함시켜야 합니다. 이것이 가완데가 체크리스트를 처음 적용하면서 배운 점입니다.

6장: 체크리스트 팩토리

특정 체크리스트의 특징

 부실한 체크리스트는 모호하고 부정확합니다. 일반적으로 이러한 체크리스트 유형은 해당 체크리스트가 배포되는 조건을 모르는 개인이 작성합니다. 그들은 이러한 도구를 가지고 사람들에게 접근하여 각 행동을 정당화하려고 시도합니다. 이러한 체크리스트는 사람들의 마음을 움직이기보다는 오히려 마음을 닫게 만듭니다.

반대로 성공적인 체크리스트는 올바른 체크리스트입니다. 아무리 복잡한 상황에서도 효과적이고 사용하기 쉽습니다. 이 체크리스트는 간결하고 일관성이 있으므로 모든 것을 설명할 필요는 없습니다. 이러한 체크리스트에는 가장 중요하고 중요한 조치만 포함되어 있습니다. 무엇보다도 좋은 체크리스트가 도움이 됩니다. 

체크리스트의 주요 측면 중 하나는 '킬러 제품' 콘텐츠입니다. 이는 완료하지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있는 간단한 조치입니다. 다니엘 부어만은 보잉 항공 체크리스트를 만든 베테랑 파일럿입니다. 그는 체크리스트는 5~9개의 바람직한 단계로만 구성되어야 한다고 주장했습니다. 또한 체크리스트에 소요되는 시간에 대한 시간 제한이 있어야 합니다. 

체크리스트 작성 방법 결정하기

체크리스트를 작성할 때 다양한 선택을 할 수 있습니다. 체크리스트를 적용할 수 있는 간단한 일시 정지 지점을 설정해야 합니다. 그러나 경고등이 켜지거나 엔진이 고장 나는 등 그 순간이 명백한 경우에는 이 일시 중지 지점이 필요하지 않습니다. DO-CONFIRM에 대한 가이드를 원하는지 아니면 READ-DO에 대한 가이드를 원하는지 결정해야 합니다. 팀원들은 종종 DO-CONFIRM 체크리스트를 사용하여 독립적으로 임무를 수행합니다. 하지만 완료해야 할 모든 작업이 완료되었는지 확인하기 위해 작업을 중단하고 체크리스트를 중단하고 실행합니다.

반대로 사람들은 READ-DO 검사 목록을 사용하여 활동을 실행합니다. 이것은 레시피와 비슷합니다. 하지만 새 체크리스트를 생성할 때마다 시나리오에 더 적합한 양식을 선택해야 합니다. 앞서 언급했듯이, 길이에 대한 경험 법칙은 5개에서 9개 사이의 개체입니다. 이것이 메모리 제한입니다. 이 길이는 또한 바로 가기를 방지합니다. 대략 60~90초가 지나면 사람들은 체크리스트를 바로 가기로 사용하기 시작합니다. 그 후에는 "킬러 항목"에 집중하여 목록을 짧게 만들고자 합니다. 킬러 항목은 종종 무시되는 가장 위험한 조치입니다. 텍스트는 명확하고 정확해야 하며 전문적인 어휘를 사용해야 합니다. 체크리스트의 미적 감각도 중요합니다. 예를 들어 체크리스트는 가급적 한 페이지에 들어가는 것이 좋습니다. 과도한 색상을 사용하지 않아야 합니다. 

동적 작업 라인에서 체크리스트의 기능에 대해 일반적으로 잘못 알고 있는 경우가 많습니다. 체크리스트는 상세한 매뉴얼이 아닙니다. 체크리스트는 고층 빌딩을 짓거나 항공기의 문제를 해결하는 데 사용해서는 안 됩니다. 대신 전문가의 전문성을 향상시키기 위해 만들어진 간단하고 편리한 도구입니다.

7장: 테스트

다른 체크리스트 전문가들의 조언을 받은 후 가완데는 WHO 체크리스트를 수정하기로 결정했습니다. 그는 테스트 실행이 개선이 필요한 부분을 파악하는 가장 좋은 방법이라고 판단했습니다. 테스트에는 19개의 체크리스트가 포함되었고, 8곳의 의료기관으로 보내져 테스트 실행을 진행했습니다. 이 사이트들은 서로 다른 장비를 갖춘 의료 센터였습니다. 그 결과 체크리스트 시행 후 모든 현장에서 진료가 개선되었습니다. 전문가 중 20%는 체크리스트가 사용하기 어렵다고 답했습니다. 하지만 93%는 체크리스트가 그대로 유지되기를 원했습니다.

8장: 체크리스트 시대의 영웅

버윅은 시스템을 연구하는 사람이라면 누구나 최적화가 시스템 우수성을 향한 쉬운 길이 아니라는 것을 금방 깨닫게 된다고 말합니다. 우리는 환상적인 구성 요소를 갖춘 의약품에 매료되었습니다. 우리는 최고의 의약품, 최고의 장비, 최고의 전문가에 매료되어 있습니다. 하지만 이 모든 것이 제대로 작동하도록 만드는 방법에는 관심을 기울이지 않습니다.

영웅보다는 팀이 필요합니다

역동적이고 위험한 상황에서 정말 중요한 것은 바로 팀입니다. 엔지니어링은 마스터 빌더가 건축 프로젝트를 감독하기 오래 전에 설립되었습니다. 그러나 오늘날 하나의 건축 프로젝트를 실행하려면 전문가들의 상호 작용이 필요합니다. 이러한 전문가들은 장비와 강철부터 물과 설치류의 취급에 이르기까지 모든 것에 관심을 가져야 합니다.

위기와 긴급한 상황에 대처할 때 팀은 특히 중요합니다. 2009년 언론은 체슬리 설렌버거를 "캡틴 아메리카"로 환영했습니다. 허드슨강 비행기가 추락한 후 아무도 다치지 않은 기적의 불시착 영웅으로 여겨졌기 때문입니다. 설렌버거는 공동의 노력이라고 주장했습니다. 설렌버거와 부기장 제프리 스카일스, 그리고 나머지 승무원들이 없었다면 비행기는 착륙하지 못했을 것이라는 사실이 분명해졌습니다. 이 영웅적인 행동을 가능하게 한 것은 공동의 노력이었습니다. 

어려움이나 불확실성에 직면했을 때, 때로는 여러 사람의 행동과 능력이 복잡한 절차에서 더 효과적일 수 있다는 점을 이해해야 합니다.

9장 - 저장

체크리스트를 개선하고 긍정적인 결과를 계속 확인한 후 가완데는 약간의 유보적인 태도를 취하며 책을 마무리합니다. 그는 체크리스트가 사람의 생명을 구하기 전까지는 외과의를 위한 도구로서 체크리스트에 대한 완전한 믿음을 갖지 못했습니다. 2007년에 가완데는 한 환자와 아슬아슬한 상황을 겪었습니다. 체크리스트 때문에 대비했던 합병증이 발생했습니다. 그래서 남은 수술 시간 동안 환자를 살릴 수 있는 혈액을 준비해 두었습니다. 체크리스트가 진정으로 이 환자의 생명을 구한 것입니다. 그 후 가완데는 체크리스트의 힘을 진정으로 믿게 되었습니다.

최종 요약

"우리는 체크리스트를 좋아하지 않습니다. 번거로울 수 있고요. 재미도 없죠. 하지만 여기서 문제는 단순한 게으름이 아니라고 생각합니다. 사람들이 생명을 구하는 일뿐만 아니라 돈을 버는 일에서도 손을 떼는 데에는 더 깊고 본능적인 무언가가 있습니다. 체크리스트를 사용하는 것은 왠지 모르게 부끄러운 일처럼 느껴집니다. 이는 우리가 열망하는 진정한 위인이 위험하고 복잡한 상황을 어떻게 처리하는지에 대한 깊은 믿음에 반하는 것입니다. 진정한 위인은 대담합니다. 그들은 즉흥적입니다. 그들은 프로토콜이나 체크리스트가 없습니다. 영웅에 대한 우리의 생각에 업데이트가 필요할지도 모릅니다."

- 아툴 가완데

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